Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

5.1.4. Прогностическое значение ФЖ в раннем периоде 
ОКС
Было показано, что развитие ФЖ в ранние сроки 
(первые 48 часов от момента начала симптомов ОКС) 
ассоциируется с увеличением госпитальной леталь-
ности в 5 раз [277] и вероятно характеризуется повы-
шением уровня смертности в отдаленном периоде. 
Однако не все случаи поздней летальности являются 
внезапными, поэтому решение о необходимости 
ИКД-терапии должно приниматься с учетом допол-
нительных факторов риска кроме наличия ЖТ и ФЖ 
на фоне ОКС [278, 279].
5.2. Острый период ИМ 
5.2.1. Стратификация риска ВСС 
Стратификация риска ВСС в ранние сроки
(первые 10 дней) от момента ИМ
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
ПСЖ может быть использована в раннем 
постинфарктном периоде у пациентов 
со снижением ФВ ЛЖ (≤40%) с целью 
оценки риска внезапной смерти.
IIb 
В
280-282
Неинвазивные тесты (оценка 
микроальтернации Т-волны, тесты для 
выявления автономной дисфункции 
или СУ-ЭКГ) не рекомендуются для 
страфикации риска в раннем периоде 
после ИМ. 
III 
В
283, 284
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ИМ — инфаркт миокарда, ПСЖ — программируемая стимуля-
ция желудочков, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, СУ-ЭКГ — сиг-
нал-усредненная электрокардиограмма. 
ВСС занимает важное место в структуре смертно-
сти в постинфарктном периоде и зачастую связана 
с повторным развитием ИМ. Тем не менее, импланта-
ция дефибриллятора в раннем периоде после перене-
сенного ОКС не улучшает прогноз, возможно в связи 
с наличием других факторов, приводящих к смерти 
пациента [274, 275]. Основными методами профилак-
тики внезапной смерти в этой группе пациентов явля-
ются оптимальная реваскуляризация и медикаментоз-
ная терапия (в том числе ББ, двойная антитромбоци-
тарная терапия и статины), профилактика и лечение 
СН. Исследования ряда неинвазивных маркеров риска 
внезапной смерти в этой группе пациентов оказались 
неуспешными, хотя некоторые работы говорят в пользу 
ранней ПСЖ у пациентов, перенесших ИМ и имею-
щих сниженную ФВ ЛЖ, поскольку при отсутствии 
индуцируемой мономорфной ЖТ риск последующей 
внезапной смерти будет низким [285]. Необходимы 
рандомизированные исследования, которые позво-
лили бы определить роль ПСЖ для стратификации 
риска в раннем периоде после острого ИМ.