Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма


 Пациенты с наследственными аритмогенными



Download 0,79 Mb.
Pdf ko'rish
bet16/129
Sana23.02.2022
Hajmi0,79 Mb.
#140524
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   129
Bog'liq
65988-rekomendacii esc po lecheniyu pacientov s zheludochkovymi narusheniya

3.3.3. Пациенты с наследственными аритмогенными 
заболеваниями
Далеко не для всех каналопатий и кардиомиопа-
тий разработаны схемы стратификации риска: к при-
меру, продолжительность скорректированного QT 
интервала (QTc) является надежным маркером риска 
сердечных событий при синдроме удлиненного 
интервала QT (LQTS) [67], тогда как наличие гипер-
трофии перегородки позволяет прогнозировать исход 
при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) 
[68]. При других заболеваниях, включая СБр и син-
дром укороченного интервала QT (SQTS), критерии 
стратификации риска неясны, что представляет 
сложности при определении показаний к профилак-
тической имплантации кардиовертера-дефибрилля-
тора. На сегодняшний день стратификация риска 
на основе генетического анализа возможна только 
для некоторых заболеваний, таких как LQTS и дила-
тационная кардиомиопатия (ДКМП) с мутацией гена 
ламина A/C [69-71].
3.4. Предотвращение ВСС в отдельных группах
3.4.1. Скрининговое обследование в общей популяции, 
направленное на выявление факторов риска ВСС
В клинической практике всегда должна присут-
ствовать настороженность в плане электрокардиогра-
фических (ЭКГ) и эхокардиографических (ЭхоКГ) 
признаков наследственных аритмогенных заболева-
ний, которые позволяют своевременно выявить лиц 
с высоким риском ВСС. Однако до сих пор нет еди-
ного мнения о том, стоит ли проводить массовый 
скрининг на факторы риска ВСС. В Италии и Япо-
нии введены системы ЭКГ-скрининга с целью выяв-
ления лиц с наследственными аритмогенными забо-
леваниями, не имеющих в данный момент какой-
либо симптоматики [72-74]. В Европе и США 
обязательным является скрининговое обследование 
спортсменов перед соревнованиями, согласно требо-
ваниям Международного олимпийского комитета 
[75-77], хотя последнее исследование в Израиле пока-
зало отсутствие изменений в частоте ВСС у профес-
сиональных спортсменов после введения скрининго-
вого обследования [78].
Также нет однозначных данных, которые подтвер-
ждали бы пользу массового скрининга в общей попу-
ляции. В своей работе Narain, et al. [79] провели одно-
моментное сплошное обследование 12 000 здоровых 
лиц в возрасте от 14 до 35 лет. Скрининг, стоимость 
которого в пересчете на одного человека составила 35 
фунтов стерлингов, включал заполнение специаль-
ного опросника, ЭКГ в 12-ти отведениях и консуль-
тацию кардиолога. При выявлении каких-либо изме-
нений участнику скрининга в тот же день выполняли 
трансторакальную ЭхоКГ или отправляли на расши-
ренное обследование. Хотя в результате скрининга 
было выявлено всего несколько пациентов с наслед-
ственными каналопатиями или кардиомиопатиями 
(4 из 12 000), авторы считают, что такая стоимость 
выявления лиц с повышенным риском ВСС может 
быть приемлема для проведения массового скри-
нинга.
Без сомнения, экономическая эффективность 
популяционного ЭКГ-скрининга во многом зависит 
от стоимости выявления одного больного человека. 
В Италии, где такой скрининг выполняется уже 
на протяжении 35 лет в разном объеме в зависимости 
от региональной организации систем здравоохране-
ния, этот показатель до сих пор не определен. По дан-
ным Kaltman, et al. [80] в США стоимость скрининга 
спортсменов колеблется от 300 млн до 2 млрд долла-
ров в год. 
В целом, на сегодняшний день рекомендации 
касательно популяционного скрининга отсутствуют
поскольку все еще не изучены последствия скринин-
говых стратегий, которые имеют некоторый (все еще 
не установленный) процент ложноположительных 
и ложноотрицательных результатов. В связи с этим 
необходимы дополнительные количественные дан-
ные по экономической эффективности ЭКГ-скри-
нинга в разных популяциях и для разных систем здра-
воохранения. Однако, с нашей точки зрения, сущест-
вующие рекомендации по скринингу спортсменов 
перед соревнованиями обоснованы, учитывая более 
высокий риск нарушений ритма и ухудшения струк-
турных или генетических заболеваний у лиц, подвер-
женных интенсивным физическим нагрузкам [81, 
82]. В Европе существует единое мнение о необходи-
мости клинического обследования, оценки личного 
и семейного анамнеза и выполнения ЭКГ в 12-ти 
отведениях в этой популяции (Раздел 12.7).

Download 0,79 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   129




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish