Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

12.5.2. Лекарственные взаимодействия отдельных 
препаратов и их комбинации 
Многие препараты для лечения некардиальных 
заболеваний могут ингибировать калиевые каналы 
(http://www.crediblemeds.org) и повышать риск разви-
тия ДВЖТ у предрасположенных к этому заболева-
нию пациентов. Некоторые антибиотики, в том числе 
хинолоны и азитромицин, существенно увеличивают 
риск нарушений ритма и развития внезапной смерти 
[125, 745-747]. Другие макролидные антибиотики, 
включая эритромицин и кларитромицин, в метабо-
лизме которых также участвует цитохром P450 3A4, 
повышают риск полиморфной ЖТ и сердечной 
смерти, особенно у женщин [748]. Согласно послед-
ним данным, сочетание ингибиторов ренин-ангио-
тензиновой системы и антибиотиков, например ко-
тримоксазола, у пациентов с недиагностированной 
гиперкалиемией ассоциируется с повышенным 
риском внезапной смерти [749].
Препараты, способные блокировать натриевые 
каналы, в том числе трициклические антидепрес-
санты, могут увеличивать длительность QRS ком-
плекса и вызывать изменения ЭКГ, сходные с тако-
выми при СБр [750]. Кардиотоксичность антраци-
клинов зависит от их дозы: чем выше кумулятивная 
доза, тем выше риск кардиомиопатии и смертельных 
аритмий [751, 752]. При лечении 5-фторурацилом 
может возникать ФЖ в связи со спазмом КА [753-
755]. Жабий яд (буфотенин) может оказывать токси-
ческое действие, сходное с действием дигоксина 
[756], равно как и препараты на основе трав, включая 
наперстянку [757, 758]. Многие другие препараты 
также могут вызывать спазм КА [759-761]. 
При подозрении на лекарственную аритмию, 
независимо от того, какой препарат мог вызывать 
ДВЖТ, стараются воздержаться от назначения проти-

---

80
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
80
концентрации калия и гипомагниемия [772, 773]. 
Гипомагниемия является широко известным триггер-
ным фактором полиморфной ЖТ или ДВЖТ, поэ-
тому в лечении этих видов тахикардии используют 
в/в введение магния с хорошим эффектом [774, 775]. 
Гипокалиемия сама по себе или в сочетании с гипо-
магниемией может являться причиной ЖА у больных 
артериальной гипертензией и застойной СН; она еще 
более усугубляется в связи с применением тиазидных 
и петлевых диуретиков [774]. Многие другие факторы 
могут провоцировать ЖА и ВСС, в том числе бради-
кардия, ишемия, спазм КА, тромбоз, тяжелый голод 
[776] и острая алкогольная интоксикация/синдром 
отмены [777, 778]. ИКД-терапия также может прово-
цировать появление ЖНР [779-781]. 
Во всех случаях рекомендуется отмена препарата(ов), 
которые могли вызвать лекарственную аритмию, 
и коррекция электролитных нарушений.