Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

12.4. Обструктивное ночное апноэ 
12.4.1. Брадиаритмии и тахиаритмии 
Подходы к лечению ЖНР и брадиаритмий 
у пациентов с обструктивным апноэ сна
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
В ходе дифференциальной диагностики 
брадиаритмий следует рассматривать 
возможность наличия синдрома сонного 
апноэ.
IIa
В
711
У лиц с нарушениями дыхания во сне 
возникновение эпизодов сонного 
апноэ и снижения сатурации O
2
может 
рассматриваться как фактор риска ВСС. 
IIb
c
712
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ВСС — внезапная сердечная смерть, ЖНР — желудочковые 
нарушения ритма.
12.4.1.1. Эпидемиология 
В настоящее время нет однозначных данных 
по распространенности обструктивного ночного 
апноэ в общей популяции в связи с существенной 
гетерогенностью исследованных популяций. Име-
ются данные, что распространенность заболева-
ния среди взрослых в возрасте от 30 до 60 лет 
составляет около 9% среди женщин и 24% у муж-
чин [713]. Частота возникновения аритмий 
во многом зависит от сопутствующих заболева-
ний, встречающихся в разных популяциях. Дан-
ные исследований Busselton Health Study [714] 
и Wisconsin Sleep Cohort [715] указывают на ассо-
циацию обструктивного ночного апноэ с повыше-
нием уровня общей смертности. Ведутся споры 
о наличии связи между этим заболеванием 
и риском ВСС.
Недавно Gami, et al. [712] показали, что обструк-
тивное ночное апноэ с уменьшением средней ночной 
сатурации кислорода <93% и минимальная ночная 
сатурация кислорода <78% являются независимыми 
факторами риска ВСС (р<0,0001). В настоящее время 
диагностика обструктивного ночного апноэ должна 
входить в алгоритм обследования для стратификации 
риска ВСС.
Считается, что частота нарушений ритма, глав-
ным образом в ночное время, возрастает пропорцио-
нально увеличению тяжести синдрома ночного 
апноэ-гипопноэ [716-718].
12.4.1.2. Диагностика 
Наиболее частыми нарушениями ритма при син-
дроме ночного апноэ-гипопноэ являются синусовая 
брадикардия, паузы на синусовом ритме, АВ-блокада 
1-й и 2-й степени типа Мобитц I, а также частые ЖЭ 
[719-724]. Исследования доказали циркадный харак-
тер ЖА [712, 725-729] и повышенную частоту ВСС 
в период сна (от полуночи до шести часов утра) 
у таких пациентов. 

---

79
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ
79
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
12.4.1.3. Лечение 
На сегодняшний день нет данных, которые указы-
вали бы на необходимость отдельных рекомендаций 
по лечению ЖА при синдроме ночного апноэ-гипоп-
ноэ. Кроме того, до сих пор не ясно, какое значение 
имеет показатель постоянного положительного дав-
ления в дыхательных путях для предотвращения ЖА 
и ВСС [711, 730-733].
Нет подтверждения тому, что оптимальное лече-
ние ночного обструктивного апноэ может повлиять 
на выраженность клинических проявлений аритмий 
и необходимость установки кардиостимулятора в тех 
случаях, когда аритмии связаны сугубо с обструкцией 
дыхательных путей [733-739].
В настоящее время исследуют новые методы 
лечения центральной формы ночного апноэ-гипоп-
ноэ, такие как стимуляция диафрагмального нерва 
и терапия постоянным положительным давлением 
в верхних дыхательных путях при обструктивном 
типе [740].