Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003192 
1. 
Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи. 
2. 
Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий билирубин, АСТ, 
АЛТ, щелочной фосфотазы, гамма-глютоматтрансферазы. Копрограмма. Кал на дисбактериоз. 
Анализ кала на скрытую кровь. Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УЗИ органов брюшной полости 
и малого таза. ЭКГ. Эзофагогастродуоденоскопия. Колоноскопия с биопсией. 
3. 
Психотерапия и диета с исключением непереносимых продуктов и напитков. 
Спазмолитики – Дицетел 100 мг 3 раза в сутки, Метеоспазмил 1 капсула 2 раза в сутки перед едой. 
в случае неэффективности спазмолитиков - Смекта 3-4 пакетика в день, буферный алюминий 
содержащие антациды (Маалокс, Протаб, Гастал). При отсутствии или нестабильном эффекте 
назначается терапия, направленная на нормализацию кишечной микрофлоры: Интетрикс (2 капсулы 
2 раза в день) с последующим приемом симбиотика Бактиостатин. 
4. 
Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона, опухоли кишечника. 
5. 
Симптомы, подтверждающие диагноз синдрома раздраженного кишечника: частота 
стула более чем 3 раза в день, разжиженный или водянистый кал, императивные позывы на акт 
дефекации (невозможность задержать опорожнение кишки), ощущение неполного опорожнения 
кишки, выделение слизи во время акта дефекации, чувство переполнения, вздутия или переливания 
в животе. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003194 
1. 
Острый пиелонефрит. 
2. 
Общий анализ мочи, крови. Анализ мочи по Нечипоренко. Биохимический анализ 
крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин, СКФр, С-реактивный 
белок, 
фибриноген. 
Хромоцистоскопия. 
Внутривенная 
урография. 
Динамическая 
нефросцинтиграфия. УЗИ брюшной полости и почек. ЭКГ. Компьютерная рентгеновская 
томография брюшной полости. МРТ почек. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
220 
3. 
Обязательная госпитализация. Постельный режим. Комплексное лечение с учетом 
стадии воспалительного процесса, степени нарушения пассажа мочи, функционального состояния 
второй почки. Антибактериальная терапия при отсутствии оттока мочи из пораженной почки не 
только не эффективна, но и опасна развитием эндотоксического шока. При нарушении пассажа 
мочи у больных острым серозным пиелонефритом следует восстановить отток мочи из почечной 
лоханки путем катетеризации мочеточника, установления стента (трубки), чрезкожной 
пункционной нефростомии или устранения препятствия оперативным путем (пиело- или 
нефростомия). При остром гнойном пиелонефрите недостаточно восстановления пассажа мочи. 
Поэтому при апостематозном пиелонефрите одновременно производят декупсуляцию почки; при 
карбункуле почки – его иссечение или рассечение; при абсцессе – вскрытие и дренирование гнойной 
полости. В случае тяжелой интоксикации и септического состояния при удовлетворительном 
состоянии второй почки показана нефрэктомия. В случае тяжелого приступа острого пиелонефрита 
антибактериальную терапию начинают, не дожидаясь данных бактериологического исследования 
мочи. В зависимости от рН мочи используют при щелочной реакции - макролиды и 
аминогликозиды; в слабокислой – Ампициллин, Ристомицина сульфат, Нитрофураны, 
Нитроксолин; Левомицетин, Тетарциклины, Цефалоспорины, Палин, Фторхинолоны применяют 
при любом рН мочи. Питье клюквенного морса. Дезинтоксикационная терапия. Диуретики. 
Противовоспалительные препараты. Аскорбиновая кислота в/м, Трентал. При болях в почке 
показаны тепловые процедуры. 
4. 
Инфекционные (сальмонелез, грипп, крупозная пневмония, бруцеллез, подострый 
септический эндокардит), острые хирургические (аппендицит, холецистит, панкреатит) и 
онкологические (гемобластоз, аденокарцинома почки, лимфогранулематоз) заболевания. 
5. 
Симптоматика зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром 
пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, 
температура – 39-40°С, обильный пот, боли во всем теле, тошнота, иногда рвота, сухой язык, 
тахикардия. При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, 
резкое усиление болей. На высоте болей возникает озноб, потом жар, повышение температуры. При 
падении температуры-обильное потоотделение. При пальпации-болезненность в области 
пораженной почки, напряжение мышц передней брюшной стенки и поясничной области, 
положительный симптом поколачивания. Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. 
Бактериурия, лейкоцитурия, выявление в моче клеток Штернгеймера-Мальбина. В крови-
бактериальные антигены и бактериальные антитела иммуноферментным методом.