Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003202 
1. 
Системная красная волчанка с поражением почек, кожи, лимфоузлов, сердца, 
суставным синдромом и анемией. Подострое течение. 
2. 
Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые 
фракции, холестерин, креатинин, мочевина, билирубин. Иммунологические показатели: LE-клетки, 
циркулирующие иммунные комплексы, активность комплемента, ревматоидный фактор, 
антинуклеарный фактор (АНФ), антинуклеарные антитела- антитела к двуспиральной ДНК, к Sm- 
антигену. Антитела к C1q компоненту комплимента. Лабораторные маркеры антифосфолипидного 
синдрома: антитела к фосфолипидам (аФЛ)- волчаночный антикоагулянт, антитела к 
кардиолипину. Консультация врачей окулиста, психиатра, невролога. 
3. 
Системная красная волчанка характеризуется гиперпродукцией широкого спектра 
органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, 
вызывающих иммуновоспалительное повреждение внутренних органов. Поражение почек с 
развитием нефротического синдрома. Аутоиммунная гемолитическая анемия. 
4. 
Лекарственная волчанка, гранулематозный васкулит с полиангиитом, ВИЧ-инфекция, 
хронический гломерулонефрит, ревматоидный полиартрит. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
222 
5. 
Исключить психоэмоциональную нагрузку, уменьшить пребывание на солнце, не 
применять пероральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов. Медикаментозное 
лечение: нестероидные противовоспалительные средства, гидроксихлорохин, глюкокортикоиды 
при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств и гидроксихлорохина. При 
высокой активности показана пульс-терапия Метилпреднизолоном (500-1000 мг в/в капельно в 
течение не менее 30 минут 3 дня подряд). Циклофосфамид - препарат выбора при лечении 
волчаночного нефрита. Для поддержания индуцированной Циклофосфамидом ремиссии назначают 
Азатиоприн или Мофетила микофенолат. Гипотензивные средства - ингибиторы АПФ, антагонисты 
кальция. Плазмаферез. ГИБП - Абатоцепт (Оренсия) 125 мг п/к 1 раз в неделю.