Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002032 
1. 
В12-дефицитная анемия. 
2. 
Диагноз поставлен на основании жалоб на общую слабость, утомляемость, 
сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии; данных 
анамнеза: признаки желудочной диспепсии около 15 лет; данных объективного осмотра: общее 
состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, лёгкая желтушность кожи и склер 
лимонного оттенка, лицо одутловато, границы сердца расширены влево на 1 см, тоны немного 
приглушены, язык малинового цвета, сосочки сглажены, печень +1 см; лабораторного 
обследования: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×10
12
/л, ЦП - 1,3, ретикулоциты – 0,1%, 
лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ – 30 мм/час, MCV – 70 фл. В мазке крови 
обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота. 
3. 
- Миелограмма; 
- биохимический анализ крови на АлТ, АсТ, билирубин. креатинин, СРБ; 
- определение витамина В12 радиоиммунологическим методом; 
- определение уровня фолиевой кислоты в периферической крови; 
- определение метилмалоновой и пропионовой кислот в моче и/или в крови. 
4. 
Внутримышечные инъекции витамина В12 в дозировке 500 мкг 2 раза вдень 
(Цианокобаламин, Оксикобаламин, Аденозилкобаламин). 
5. 
Причин может быть несколько. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
146 
Алиментарная недостаточность - недостаточное поступление с пищей не только мяса, но 
также молочных продуктов и яиц. 
Нарушение всасывания витамина В12, поступившего с пищей, в кровь. 
Поглощение витамина В12 микроорганизмами (бактериями кишечника или глистами - 
внедрившимися в организм человека круглыми или плоскими червями). 
Повышенное потребление витамина В12 - любая злокачественная опухоль. 
Повышенное выделение витамина В12 - недостаточное связывание с белками крови, 
заболевания печени и почек.