Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002056 
1. 
Хронический реактивный гастрит (рефлюкс-гастрит, тип С); 
дуодено-гастральный рефлюкс; 
ЖКБ, состояние после холецистэктомии. 
2. 
В патогенезе формирования дуодено-гастрального рефлюкса имеет значение 
холецистэктомия, которая может приводить к нарушению сократительной функции желчного, 
гастродуоденальной моторики, развитию дуоденостаза. 
Это, в свою очередь, приводит к повышению давления в просвете двенадцатиперстной 
кишки и забросу её содержимого в желудок. 
Изменение химического состава желчи и хаотическое её поступление в ДПК нарушают 
переваривание и всасывание жира и других веществ липидной природы, уменьшают 
бактерицидность дуоденального содержимого, что приводит к микробному обсеменению ДПК. 
При синдроме избыточного бактериального роста в кишке накапливаются продукты 
жизнедеятельности бактерий, гниения и брожения, т. е. развиваются метеоризм и дистензионные 
боли, усугубляется дуодено-гастральный рефлюкс. 
3. 
Холедохолитиаз, хронический панкреатит, хронический гастрит другой этиологии. 
4. 
УЗИ органов брюшной полости для исключения наличия камнеобразования в 
желчных протоках, оценки структуры поджелудочной железы; суточная рН-метрия; уреазный 
дыхательный тест на хеликобактер. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
154 
5. 
- Соблюдение щадящей диеты; 
- употребление варёной, полужидкой пищи; 
- отказ от белого и ржаного хлеба; 
- жареной, копчёной, жирной, острой и солёной пищи; 
- маринадов и консервации; 
- сахара, мёда и варенья; 
- сдобных изделий и шоколада; 
- алкогольных напитков; 
- ингибиторы протонной помпы (Омепразол 20 мг 2 р\сут.); 
- прокинетики (Домперидон, Мотилиум - 10 мг 3-4 р\сут.); 
- препараты УДХК (Урсофальк, Урсосан 250 мг - 1 раз в сутки перед сном 3-5 дней с 
увеличением дозы до 15 мг/кг); Висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза/сут. или 240 мг 2 раза/сут. 
в течение 28 дней).