Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014
1. 
Диффузный токсический зоб II ст. (ВОЗ), тиреотоксикоз средней степени 
тяжести. Эндокринная офтальмопатия II ст. Витилиго.
2. 
Диагноз зоба II степени поставлен на основании видимого на глаз увеличения 
щитовидной железы, диагноз тиреотоксикоза средней тяжести поставлен на основании: 
связи заболевания со стрессом, похудания на 10 кг, тахикардии-118 уд/мин, увеличение 
пульсового АД; глазных симптомов, симптома Мари, повышенной потливости, 
эмоциональной лабильности, снижения ТТГ, повышения св. Т4, высокого титра АТ к 
рецепторам ТТГ. Диагноз витилиго установлен на основании анамнеза (витилиго с детства), 
депигментации кистей. Эндокринная офтальмопатия II стадии - отёчный экзофтальм с 2 
сторон.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
131 
3. 
УЗИ щитовидной железы, ОАК (оценка лейкоцитарной формулы, 
использование тиреостатиков для лечения заболевания вызывает лейкопению), R-графия 
ОГК (исключение инфильтративных изменений во избежании инфекционных осложнений 
на фоне лечения тиреостатиками); офтальмометрия, глазное дно, УЗИ орбит- оценка стадии 
офтальмопатии; ЭХО КГ- оценка функции сердца, ФВ, недостаточности клапанов, 
гипетрофии миокарда отделов сердца, дилатация полостей- на предмет развития 
тиреотоксического сердца; ОГТТ : возможно развитие нарушений углеводного обмена, т.к. 
тиреоидные гормоны относятся к контринсулярным ; липидограмма; биохимия крови – 
общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина- на фоне некомпенсированного 
тиреотоксикоза возможно развитие дистрофических изменений в печени, почках; на фоне 
лечения тиреостатиками в динамике –ТТГ, Т4 св, АТ к рецептору ТТГ, ОАК, ЭКГ, 
офтальмометрии.
4. 
В-адреноблокатор для минимизации симптомов гиперадренергии в результате 
потенциирующего эффекта избытка тиреоидных гормонов. Тиомазол (тиреостатик, 
блокирующий образование тиреоидных гормонов в щитовидной железе) по 10 мг 3 
раза/сутки до достижения клинически эутиреоза, затем с постепенным снижением на 5 
мг/нед до поддерживающей дозы -10 мг/сутки, через 4 месяца – контроль АТ к рецептору 
ТТГ, при уменьшении титра, лечение продолжаем на 1,5–2 года, затем отменяем Тирозол 
на 2 недели, оценка динамики ТТГ, Т4св, АТ- к рецептору ТТГ.
Лечение эндокринной офтальмопатии при отсутствии фиброза в ретроорбитальной 
клетчатке – ГКС (противовоспалительный эффект, уменьшение отека и блокирование 
фиброза), преднизолон в начальной дозе 50 мг/сут в течение 2 недель, с уменьшением в 2 
раза, с постепенным снижением в течение 3 месяцев до 5 мг/сут на 2 месяца (для 
профилактики ульцерогенного эффекта ГКС – ИПП, Омепразол, 20 мг/сутки).
5. 
Возможны рецидивы тиреотоксикоза, т.к. высокий уровень АТ к рецепторам 
ТТГ. Прогноз для жизни и труда – благоприятный при проведении адекватной и 
своевременной терапии. На фоне лечения тиреостатиком – контроль ОАК в первые 3 месяца 
лечения 1 раз в 7-10 дней, затем каждый месяц, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок на 
фоне приема тиреостатиков, контроль АТ к рецептору ТТГ, ТТГ, Т4св во время терапии, 
после отмены терапии. УЗИ щитовидной железы.