Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002015
1. 
Диффузный токсический зоб IIст (ВОЗ), тиреотоксикоз средней степени. 
Эндокринная офтальмопатия I ст. Нарушенная гликемия натощак.
2. 
Диагноз «ДТЗ, тиреотоксикоз» поставлен на основании увеличения 
щитовидной железы (видна на глаз), синдромов тиреотоксикоза – потливость, снижение 
массы тела, раздражительность, тахикардия, увеличение пульсового АД, глазных 
симптомов, симптома Мари, субфибрилитета, ТТГ снижен, Т4 св-повышен.
Степень зоба II – щитовидная железа пациентки видна на глаз.
Диагноз «Эндокринная офтальмопатия I стадии» подтверждает припухлость век, 
ощущение «песка в глазах», светобоязнь,
нарушенная гликемия натощак - уровень глюкозы плазмы натощак 6,6 ммоль/л

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
132 
3. 
АТ к рецептору ТТГ-подтверждение диагноза ДТЗ, ОАК (оценка 
лейкоцитарной формулы, использование тиреостатиков для лечения заболевания вызывает 
лейкопению), биохимия крови – общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина- на фоне 
некомпенсированного тиреотоксикоза возможно развитие дистрофических изменений в 
печени, почках; УЗИ щитовидной железы - оценка размеров зоба, структурных изменений 
ЩЖ, поиск узловых и объемных образований, R-графия ОГК (исключение 
инфильтративных изменений во избежание инфекционных осложнений на фоне лечения 
тиреостатиками); офтальмометрия, глазное дно, УЗИ орбит - оценка, уточнение стадии 
офтальмопатии; ЭКГ-оценка нарушения ритма и проводимости, гипертрофии отделов 
сердца. ЭХОКГ- оценка состояния сердца, ФВ, недостаточности клапанов, гипертрофии 
миокарда отделов сердца, дилатация полостей- (диагностика развития тиреотоксического 
сердца); гликемический профиль, НвА1с; на фоне лечения тиреостатиками в динамике 
исследование ТТГ, Т4 св, АТ к рецептору ТТГ, ОАК, ЭКГ, офтальмометрии.
4. 
Анаприлин по 20 мг 3раза/сут (в-адреноблокатор для минимизации симптомов 
гиперадренергии в результате потенциирующего эффекта избытка тиреоидных гормонов). 
Тирозол (тиреостатик, блокирующий образование тиреоидных гормонов в щитовидной 
железе) по 10мг 3 раза/сутки до достижения клинического эутиреоза, затем постепенно 
снижать дозу на 5 мг/нед до поддерживающей дозы- 10 мг/сутки, через 4 месяца – контроль 
АТ к рецептору ТТГ, при уменьшении титра, лечение продолжаем на 1,5–2 года, затем 
отменяем тирозол на 2 недели, оценка динамики ТТГ, Т4св, АТ- к рецептору ТТГ. При 
высоком титре антител-оперативное лечение ДТЗ
5. 
Возможны рецидивы тиреотоксикоза, если будет сохраняться высокий уровень 
АТ к рецепторам ТТГ на фоне лечения тиреостатиками. Прогноз для жизни и труда – 
благоприятный при адекватном лечении. На фоне лечения тиреостатиком – контроль ОАК 
в первые 3 месяца лечения 1 раз в 7-10 дней, затем каждый месяц, АЛТ, АСТ, билирубин, 
общий белок, контроль АТ к рецептору ТТГ, ТТГ, Т4св во время терапии, после отмены 
терапии.