Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002005
1. 
Основной: ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК.
Фон: артериальная гипертензия 3 степени, риск ССО очень высокий. Ожирение 1 
степени. Дислипидемия 2b типа.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
126 
2. 
Диагноз «ИБС, стенокардия напряжения» установлен на основании типичного 
болевого синдрома (приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, 
лопатку), связь боли с физической нагрузкой (возникают во время быстрой ходьбы), 
исчезновение боли после прекращения нагрузки (купируются в покое).
Функциональный класс стенокардии установлен на основании возникновении 
приступов стенокардии при интенсивной физической нагрузке, быстрой ходьбе.
Диагноз «артериальная гипертензия» установлен на основании данных анамнеза 
(повышение АД в течение 5 лет), наличие повышенного уровня АД при осмотре.
Степень АГ 3 установлена на цифрах АД, измеренных на момент осмотра (170/100 
мм рт. ст.).
Степень риска ССО поставлена на основании наличия факторов риска 
(дислипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение).
Диагноз «дислипидемия 2b типа» установлен на основании повышения 
концентраций ЛПНП, холестерина, триглицеридов.
Диагноз «ожирение» установлен на основании повышения ИМТ более 30 кг/м
2
.
Степень ожирения 1 установлена на основании значения ИМП 33,91 кг/м
2
.
3. 
Пациенту рекомендовано проведение трансторакальной ЭХО-КГ в покое (для 
определения сократимости миокарда, определения состояния клапанного аппарата, 
размеров полостей сердца), СМ-ЭКГ.
4. 
Бета-адреноблокаторы (за счёт блокады бета-адренорецепторов в сердце они 
предотвращают кардиотоксическое действие катехоламинов, снижают ЧСС, сократимость 
и АД, что приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде).
Блокаторы кальциевых каналов: воздействие на гладкомышечные клетки сосудов 
приводит к расширению сосудов и уменьшению ОПСС, что обеспечивает снижение АД; 
расширение коронарных артерий обусловливает антиангинальное действие БКК; вызывают 
дозозависимое снижение сократимости миокарда (отрицательный инотропный эффект), 
что сопровождается антигипертензивным и антиангинальным действием (снижение 
потребности миокарда в кислороде).
Нитраты, проникая в гладкомышечные клетки, служат источником оксида азота, 
который способствует расслаблению гладкомышечных клеток сосудов независимо от 
способности клеток эндотелия вырабатывать эндогенный оксид азота. Нитраты 
способствуют расширению коронарных артерий и артериол, что приводит к улучшению 
кровоснабжения субэндокардиальных слоёв миокарда и увеличению коллатерального 
кровотока; воздействуют на сосуды большого круга кровобращения, вызывая расширение 
как периферических венозных сосудов, депонирующих кровь, так и артериол, 
соответственно уменьшаются преднагрузка, постнагрузка и напряжение стенок желудочков 
сердца, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде).
Антигреганты 
(препятствуют 
тромбообразованию 
за 
счёт 
угнетения 
функциональной активности тромбоцитов).

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
127 
Статины (снижение активности фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-
редуктазы сопровождается уменьшением внутриклеточного содержания холестерина (ХС) 
в печёночных клетках с увеличением количества рецепторов к ЛПНП на их поверхности, 
которые распознают, связывают и выводят из кровотока ХС ЛПНП).
5. 
Ухудшение локальной сократимости миокарда при проведении стресс-
эхокардиографии с добутамином указывает на наличие ишемии миокарда. В связи с этим 
пациенту показано проведение коронароангиографии с решением вопроса о возможности 
проведения чрескожного коронарного вмешательства.