Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003238 
1. 
Первичный остеоартрит с поражением коленных суставов, рентгенологическая стадия 
2, с поражением суставов стоп, рентгенологическая стадия 3, реактивный синовит правого 
коленного сустава, ФНС 1-2. 
Ожирение 2 степени. Язвенная болезнь ДПК, вне обострения. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
233 
2. 
Диагноз «первичный остеоартрит и синовит» установлен на основании жалоб 
пациентки на боли в суставах механического и стартового характера, данных анамнеза (постепенное 
развитие заболевания и эффективность приёма обезболивающих), внешнего осмотра пациентки 
(наличие вирусной деформации коленных суставов и вальгусной деформации суставов стоп, 
наличие экссудации в области правого коленного сустава). Стадия остеоартрита установлена на 
основании рентгенологического обследования. Степень функциональных нарушений поставлена на 
основании жалоб пациентки. 
3. 
Пациенту рекомендовано проведение ОАК для исключения анемии на фоне приёма 
обезболивающих препаратов (НПВП-гастропатия), проведение ОАМ (для исключения гематурии и 
протеинурии на фоне приёма НПВП и для определения возможности их использования в 
дальнейшем), определение уровня креатинина. В случае торпидного течения синовита (более 10-14 
дней) – консультация ревматолога. 
4. 
Из немедикаментозных методов в настоящее время следует использовать коленные 
ортезы при ходьбе для уменьшения осевой нагрузки на суставы, ортопедические стельки и 
межпальцевые вкладыши для коррекции вальгусной деформации стоп. 
Из методов физиолечения допустимо использование электронейростимуляции или 
акупунктуры для уменьшения болевого синдрома, однако следует отметить отсутствие 
убедительных доказательств эффективности их использования. 
Из медикаментозных методов следует использовать пероральные НПВП в течение 10-14 
дней (неселективные или селективные), топические НПВП, симптоматические лекарственные 
средства медленного действия - препараты хондроитина и/или глюкозамина, и/или диацереина 
и/или неомыляемые соединения авокадо и сои в течение нескольких месяцев (допустимо 
упоминание одной из трёх групп препаратов). 
При сохранении явлений синовита коленного сустава более 14 дней без положительной 
динамики – консультация врача-ревматолога. 
В дальнейшем для профилактики прогрессирования остеоартрита следует провести 
следующее: 
- проведение с пациентом бесед, включающих разъяснения о факторах риска развития 
остеоартрита и их профилактике, правилах подъёма и переноса тяжестей, изменении образа жизни, 
необходимости выполнения определенного вида упражнений: комплекс упражнений ЛФП, 
выполняемых в домашних условиях, выполнение упражнений на укрепление 4-главой мышцы 
бедра и аэробных упражнений общей длительностью не менее 30 минут – 5 раз в неделю; 
- снижение веса до нормального (ИМТ менее 25кг/м
2
) с целью уменьшения нагрузки на 
коленные и тазобедренные суставы; 
- мануальная терапия – массаж области коленных суставов с целью укрепления мышечно-
связочного аппарата, сохранения объёма движений в суставах; 
- санаторно-курортное лечение – на климатических или бальнеологических курортах 
(доказанным является использование бальнеотерапии при остеоартрите коленных суставов). 
5. 
Пациентке показана консультация ортопеда для определения показаний к 
эндопротезированию коленных суставов, так как по результатам рентгенологического 
исследования стадия остеоартрита – 3. Кроме того, следует рекомендовать пациентке ходьбу с 
опорой на трость (в противоположной максимальному поражению стороне), использование 
бандажа на коленный сустав. Учитывая прогрессирование болевого синдрома – Трамадол от 50 до 
300 мг/сутки.