Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002033 
1. 
Железодефицитная анемия, средней степени тяжести. 
2. 
Диагноз поставлен на основании жалоб на утомляемость, общую слабость, эпизоды 
головокружения, сердцебиение и одышку при физической нагрузке; данных анамнеза: слабость, 
головокружения появились год тому назад во время беременности, месячные с 13 лет, обильные 
первые 3-4 дня, по 5-6 дней, регулярные, в настоящее время осуществляет грудное вскармливание 
ребёнка; данных объективного осмотра: бледность и сухость кожных покровов, ногти с поперечной 
исчерченностью, слоятся, волосы ломкие; лабораторного обследования: гемоглобин – 75 г/л, 
эритроциты – 3,3×10
12
/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 12 мм/час, MCV - 70 фл., 
MCH - 21,0 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз, железо сыворотки - 6 мкмоль/л. 
3. 
- Клинические анализ крови; 
- биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа и ферритина; ОЖСС и 
ЛЖСС; 
- дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для выявления причины 
развития анемии. 
4. 
- Устранение этиологических факторов; 
- лечебное питание; 
- лечение железосодержащими препаратами: препараты, содержащие двухвалентное железо 
(Ферроградумент, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Тотема, Актиферрин, Ферретаб, Гемофер) и 
препараты, содержащие трёхвалентное железо (Мальтофер, Феррум лек, Мальтофер фол, 
Ферлатум). 
5. 
- Противорецедивная (поддерживающая) терапия: приём препаратов железа 
короткими курсами по 7-10 дней ежемесячно; 
- профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа 40 мг), затем 
проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней 
после менструации. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002034 
1. 
Аутоиммунная гемолитическая анемия. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
147 
2. 
Диагноз поставлен на основании жалоб на общую слабость, головокружение, 
желтушное окрашивание кожи и склер; данных анамнеза: после приёма Парацетамола появилось 
желтушное окрашивание кожи и склер, нарастающая слабость; данных объективного осмотра: кожа 
бледно-желтушной окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны, печень у края рёберной дуги, 
селезенка +3 см; лабораторного обследования: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 3,1×10
12
/л, ЦП - 
0,9, ретикулоциты - 3%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 10 мм/час. Билирубин 
крови - 33 мкмоль/л, реакция непрямая. 
3. 
Пробы Кумбса (прямая, непрямая); монофазные гемолизины на мембранах 
эритроцитах. 
4. 
- Глюкокортикоиды (Преднизолон в суточной дозе 60-80 мг); 
- иммунодепрессаты (6-меркаптопурин, Имуран, Хлорбутин, Метотрексат); 
- спленэктомия. 
5. 
Может развиться гемолитический криз - синдром, характеризующийся резким 
обострением клинических и лабораторных признаков гемолиза эритроцитов. Лечение: 
антигистаминные и гормональные препараты, дезинтоксикация, профилактика ОПН (NaHCO
3
), 
ворсированный диурез (Фуросемид), профилактика тромбозов - антикоагулянты, при повторных 
гемолитических кризах - спленэктомия.