Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
130 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002013
1. 
Сахарный диабет 1 типа, индивидуальный уровень гликированного 
гемоглобина менее 6,5%. Гипогликемические состояния.
2. 
Диагноз поставлен на основании: жалоб, данных анамнеза – пациентка 
страдает СД 1 типа в течение 3 лет, использует интенсифицированную схему 
инсулинотерапии, инъекции Протафана (с выраженным пиком действия) и Ново - Рапида; 
3. 
Пациенту рекомендовано: гликемический профиль с обязательным 
измерением уровня гликемии перед сном и в ночное время между 02.00-03.00 часов – пик 
действия вечерней дозы Протафана (для оценки адекватности доз ИСД и прандиального 
инсулина), биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, калий, натрий 
(оценка состояния почек, печени при СД), липидограмма, МАУ, суточная протеинурия (д. 
нефропатия), расчет СКФ, ЭКГ (оценка ритма, ЧСС, возможных метаболических 
изменений, ГЛЖ), УЗИ органов брюшной полости (оценка структурных изменений печени, 
увеличение ее размеров), осмотр глазного дна офтальмологом (микроангиопатии при СД, 
ретинопатия), ЭМГ нижних конечностей (д.полинейропатия).
4. 
1) Диета N9, 35-40 ккал/кг/сут; ≈ 24 УЕ.
2) Протафан– снизить вечернюю дозу на 3 ЕД и вводить в 23.00, далее коррекция по 
уровню гликемии в 3 часа ночи и натощак утром.
3) Ново-рапид в прежней дозе с коррекцией по гликемическому профилю.
5. 
Прогноз для пациентов при хорошей компенсации сахарного диабета – 
благоприятный, инсулинотерапия пожизненно, с коррекцией доз по данным гликемии в 
течение дня до и через 2 часа после приёма пищи, натощак, целевые значения гликемии для 
пациентки в настоящее время- натощак менее 6,5 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи 
- менее 8,0 ммоль/л. ОАК, ОАМ – 1 раз в год, МАУ - 1 раз в год, биохимическое 
исследование крови – общий белок, АЛТ, АСТ, липидограмма, креатинин, мочесина, 
билирубин, калий, натрий – 1 раз в год, СКФ – 1 раз в год, ЭКГ- 1 раз в год, исследование 
гликированного гемоглобина – 1 раз в 3 месяца, глазное дно – 1 раз в год, осмотр ног и 
оценка чувствительности-1 раз в год, измерение АД - при каждом посещении врача.