Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003
1. 
Основной: ИБС.
Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз коронарных сосудов. ТЛАП и 
стентирование ПКА от 18.01.2016 г.
Фон: артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск ССО4. Дислипидемия 
IIа ст. Табакокурение.
Осложнения: гипертонический криз от 18.04.2016 г.
2. 
Диагноз «ИБС» выставлен в связи с наличием у пациента в анамнезе инфаркта 
миокарда.
Диагноз «постинфарктный кардиосклероз» выставлен, учитывая сроки после 
инфаркта миокарда (более 28 дней).
Дислипидемия IIа тип по Фредриксону выставлена в связи с повышением уровня 
общего холестерина, ЛПНП (целевой уровень <1,8), при нормальном уровне триглицеридов 
(целевой уровень <1,7),
Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании жалоб больного 
на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает повышение АД в течение многих 
лет).
Степень АГ установлена на основании цифр АД, измеренных во время приёма.
Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней 
(сердца).

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
125 
Степень риска ССО поставлена на основании наличия ассоциированного 
клинического состояния и степени артериальной гипертензии.
Диагноз «гипертонический криз» установлен на основании появления вегетативных 
расстройств на фоне высоких цифр артериального давления.
3. 
ЭКГ (гипертрофия миокарда ЛЖ, признаки рубцовых изменений миокарда: 
патологический зубец Q, QS, отрицательный зубец Т).
ЭХО-КГ (сократимость миокарда ЛЖ, размеры полостей, состояние клапанного 
аппарата, внутриполостной тромбоз).
Суточное мониторирование АД (оценка стабильности повышения АД, суточного 
профиля АД).
Консультация врача-окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия 
гипертонической офтальмопатии.
Консультация врача-невролога для исключения гипертонической энцефалопатии.
УЗ-исследование почек для оценки поражения органа-мишени почек.
4. 
1. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II 
(предотвращение ремоделирования сердца, коррекция артериальной гипертензии, 
улучшение прогноза, уменьшение смертности) постоянно.
2. Статины в высоких дозах (снижение уровня холестирина-замедление 
атеросклероза) постоянно.
3. Бета-адреноблокаторы (уменьшение ЧСС, снижение потребности миокарда в 
кислороде, улучшение перфузии миокарда за счёт удлинения диастолы) постоянно.
4. Двойная антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота + блокатор Р2Y12 
рецепторов до 18.01.2017 г., затем монотерапия ацетилсалициловой кислоты постоянно 
(цель - профилактика тромбозов).
5. 
Учитывая сроки фибрилляции предсердий (больше 48 часов), восстановление 
ритма пациенту в данный момент не показано. Должна быть назначена антикоагулятная 
терапия в течение 3 недель с последующим решением вопроса о восстановлении ритма. 
(Альтернатива: проведение ЧП-ЭХОКГ, в случае отсутствия тромбов в полостях сердца, 
ушке левого предсердия -
возможно восстановление ритма).
Учитывая наличие фибрилляции предсердий, высокого риска тромбозов и высокого 
риска кровотечения пациенту показано проведение до 18.01.2017 г. двойной 
антитромботической терапии: антикоагулянт + антиагрегант (Аспирин или блокатор Р2Y12 
рецепторов), далее монотерапия антикоагулянтом.