Organ transplantatsiyasi

TRANSPLANTATSIYA HAQIDA MA'LUMOT
REJA:
Organ transplantatsiyasi - Organ transplantation
Transplantatsiya turlari
Organ transplantatsiyasi tibbiy protsedura bo'lib, unda an organ buzilgan yoki etishmayotgan organni almashtirish uchun bitta tanadan olinadi va qabul qiluvchining tanasiga joylashtiriladi. Donor va oluvchi bir joyda bo'lishi yoki a-dan organlarni olib o'tish mumkin donor saytni boshqa joyga. Organlar va / yoki to'qimalar Xuddi shu odam tanasida ko'chirilganlar deyiladi avtograflar. Yaqinda bir xil turdagi ikkita sub'ekt o'rtasida o'tkazilgan transplantatlar deyiladi allograflar. Allograflar tirik yoki kadavr manbasidan bo'lishi mumkin.
Muvaffaqiyatli transplantatsiya qilingan organlarga quyidagilar kiradi yurak, buyraklar, jigar, o'pka, oshqozon osti bezi, ichak, timus va bachadon. To'qimalarga kiradi suyaklar, tendonlar (ikkalasi ham mushak-skelet sistemasi deb ataladi), shox parda, teri, yurak klapanlari, asab va tomirlar. Dunyo bo'ylab buyraklar eng ko'p ko'chiriladigan organlar, undan keyin jigar, so'ngra yurak. Shox parda va mushak-skelet transplantatsiyasi eng ko'p ko'chirilgan to'qimalar; bu organ transplantatsiyasidan o'n baravar ko'p.
Organ donorlari tirik bo'lishi mumkin, miya o'likyoki qon aylanishida o'lim.^[1] Qon aylanishi tufayli vafot etgan donorlardan to'qima tiklanishi mumkin,^[2] miya o'limi bilan bir qatorda - yurak urishi to'xtaganidan 24 soat oldin. Organlardan farqli o'laroq, ko'pgina to'qimalar (shox pardadan tashqari) besh yilgacha saqlanishi va saqlanishi mumkin, ya'ni ularni "banka" qilish mumkin. Transplantatsiya bir qatorni oshiradi bioetik masalalar, shu jumladan o'lim ta'rifi, qachon va qanday qilib transplantatsiya qilinadigan organga rozilik berilishi va transplantatsiya uchun organlar uchun to'lov.^[3][4] Boshqa axloqiy masalalar orasida transplantatsiya turizmi (tibbiy turizm) va organlarni sotib olish yoki transplantatsiya qilish mumkin bo'lgan ijtimoiy-iqtisodiy kontekst kengroq. Muayyan muammo organ savdosi.^[5] Shuningdek, bemorlarga soxta umidni bermaslikning axloqiy masalasi mavjud.^[6]
Transplantatsiya tibbiyoti zamonaviy tibbiyotning eng qiyin va murakkab yo'nalishlaridan biridir. Tibbiy menejmentning ba'zi muhim sohalari muammolari hisoblanadi transplantatsiyani rad etish, uning davomida tanada an bor immunitet reaktsiyasi transplantatsiya qilingan organga, ehtimol transplantatsiya etishmovchiligiga olib keladi va darhol organni qabul qiluvchidan olib tashlash kerak. Iloji bo'lsa, transplantatsiyani rad etish orqali kamaytirish mumkin serotiplash donor-qabul qiluvchining eng mos kelishini aniqlash va ulardan foydalanish orqali immunosupressant dorilar.^[7]
Avtograflar - bu to'qimalarni bir xil odamga ko'chirish. Ba'zan bu ortiqcha to'qimalar, tiklanishi mumkin bo'lgan to'qimalar yoki boshqa joylarda juda zarur bo'lgan to'qimalar bilan amalga oshiriladi (misollarga teri payvandlash kiradi, tomir chiqarish uchun CABG, va boshqalar.). Ba'zida to'qimalarni olib tashlash uchun avtograft amalga oshiriladi, keyin uni qaytarib berishdan oldin uni yoki odamni davolaydi^[8] (misollar kiradi Ildiz hujayra avtografi va operatsiyadan oldin qonni saqlash). A rotatsiya plastikasi, a distal qo'shma proksimalni almashtirish uchun ishlatiladi; odatda oyoq yoki oyoq Bilagi zo'r qo'shma tizza bo'g'imini almashtirish uchun ishlatiladi. Odamning oyog'i kesiladi va orqaga qaytariladi, tizzasi olinadi va tibia bilan qo'shildi suyak suyagi.
Allograft va allotransplantatsiya
Asosiy maqola: Allotransplantatsiya
Allograft - bu bir xil genetik jihatdan bir xil bo'lmagan ikkita a'zoning orasiga organ yoki to'qima transplantatsiyasi turlari. Odam to'qimasi va organ transplantatsiyasining aksariyati allografdir. Organ va qabul qiluvchining genetik farqi tufayli qabul qiluvchining immunitet tizimi organni begona deb topadi va uni yo'q qilishga urinib, transplantatsiya rad etadi. Transplantatsiyani rad etish xavfini o'lchov yordamida aniqlash mumkin Panel reaktiv antikor Daraja.
Izograft
Donorlardan genetik jihatdan bir xil qabul qiluvchiga (masalan, bir xil egizak) organlar yoki to'qimalar ko'chiriladigan allograflarning bir qismi. Izograftlar boshqa transplantatsiya turlaridan farqlanadi, chunki ular anatomik ravishda allograflarga o'xshash bo'lsa-da, immunitet reaktsiyasi.
Ksenograft va ksenotransplantatsiya
Asosiy maqola: Ksenotransplantatsiya
Organlar yoki to'qimalarni bir turdan ikkinchi turga ko'chirish. Masalan, cho'chqa yurak qopqog'ini transplantatsiyasi, bu juda keng tarqalgan va muvaffaqiyatli hisoblanadi. Boshqa misolga urinib ko'ring pitsin-primat (baliq insonga xos bo'lmagan primatgacha) adacık (ya'ni oshqozon osti bezi yoki izolyatsion to'qima) to'qimasini transplantatsiyasi. Oxirgi tadqiqot ishi muvaffaqiyatli bo'lgan taqdirda insondan foydalanish uchun yo'l ochish uchun mo'ljallangan edi. Shu bilan birga, ksenotransplantatsiya ko'pincha transplantatsiyaning o'ta xavfli turi hisoblanadi, chunki to'qimalarda olib boriladigan funktsional bo'lmagan muvofiqlik, rad etish va kasallik xavfi ortadi. Qarama-qarshi burilishda, Ganogen tadqiqot instituti Bosh ijrochi direktor Evgeniya Gu transplantatsiya qilishni o'rganmoqda inson homila qalblar va buyraklar Donor organlarning etishmovchiligini bartaraf etish uchun kelajakda odam kasallariga transplantatsiya qilish uchun hayvonlarga.^[9]
Domino transplantatsiyasi
Insonlarda kistik fibroz (CF), bu erda ikkala o'pkani almashtirish kerak bo'lsa, bu qabul qiluvchining yuragi va o'pkasini donor bilan almashtirish uchun yuqori darajada muvaffaqiyatga ega bo'lgan texnik jihatdan oson operatsiya. Qabul qiluvchining asl yuragi odatda sog'lom bo'lganligi sababli, uni yurak transplantatsiyasiga muhtoj bo'lgan ikkinchi qabul qiluvchiga ko'chirish mumkin, shu bilan CF kasalligi bo'lgan odamni jonli yurak donoriga aylantiradi.^[10] 2016 yilda Stenford tibbiyot markazida bo'lib o'tgan ishda, yurak-o'pka transplantatsiyasiga muhtoj bo'lgan ayolda kist fibrozisi bo'lgan, bu o'pkaning birining kengayishiga, ikkinchisining kichrayishiga va shu bilan yuragini siqib chiqarishga olib kelgan. O'z navbatida uning yuragini qabul qilgan ikkinchi bemor - bu xavfli g'ayritabiiy ritmga olib kelgan o'ng qorincha displazi bilan kasallangan ayol. Ikki tomonlama operatsiyalar aslida uchta jarrohlik guruhini, shu jumladan, yaqinda vafot etgan dastlabki donordan yurak va o'pkalarni olib tashlashni talab qildi. Ikkala tirik oluvchilar yaxshi ishladilar va aslida bir vaqtning o'zida operatsiyalaridan olti hafta o'tib uchrashish imkoniyatiga ega edilar.^[11]
Ushbu holatning yana bir misoli jigar transplantatsiyasining maxsus shakli bilan yuzaga keladi, unda retsipient zarar ko'radi oilaviy amiloidotik polinevropatiya, jigar asta-sekin hosil bo'lgan kasallik a oqsil bu boshqa organlarga zarar etkazadi. Keyin retsipientning jigari keksa odamga ko'chirilishi mumkin, u uchun kasallik ta'siri o'limga katta ta'sir ko'rsatmaydi.^{[12][spam-linkmi?]}
Ushbu atama yana bir donor transplantatsiya operatsiyasini nazarda tutadi, unda bitta donor kutish ro'yxatidagi eng yuqori miqdordagi qabul qiluvchiga xayr-ehson qiladi va transplantatsiya markazi ushbu transplantatsiyani bir nechta transplantatsiyani engillashtirish uchun ishlatadi. Ushbu boshqa transplantatsiyalar tufayli aks holda imkonsizdir qon guruhi yoki transplantatsiya uchun antikor to'siqlari. "Yaxshi samariyalik"buyrak boshqa qabul qiluvchilarning biriga ko'chiriladi, uning donori o'z navbatida buyragini aloqasi bo'lmagan qabul qiluvchiga beradi. Kutish ro'yxatidagi odamga qarab, ba'zida bu olti juftgacha takrorlanib, oxirgi donor xayr-ehson qiladi. Ushbu usul barcha a'zolarni qabul qiluvchilarga, agar ularning tirik donorlari ularga mos kelmasa ham, transplantatsiya qilish imkoniyatini beradi, bu navbatdagi ro'yxatdan o'tganlarning har biri ostidagi odamlarga foyda keltiradi, chunki ular yaqinlashib kelmoqda. vafot etgan donor organ uchun ro'yxatning yuqori qismi. Jons Xopkins tibbiyot markazi Baltimorda va Shimoli-g'arbiy universiteti"s Shimoli-g'arbiy yodgorlik kasalxonasi ushbu turdagi transplantatsiya uchun kashshof transplantatsiya uchun katta e'tibor qaratildi.^[13][14] 2012 yil fevral oyida rekord 60 kishilik domino zanjiridagi 30 ta buyrak transplantatsiyasining so'nggi aloqasi yakunlandi.^[15][16]
ABO bilan mos kelmaydigan transplantatlar
Asosiy maqola: ABO bilan mos kelmaydigan transplantatsiya
Chunki juda yosh bolalar (odatda 12 oygacha, lekin ko'pincha 24 oylik)^[17]) yaxshi rivojlangan immunitet tizimiga ega emas,^[18] boshqacha mos kelmaydigan donorlardan organlarni olishlari mumkin. Bu ABO-mos kelmaydigan (ABOi) transplantatsiya deb nomlanadi. Graftning tirik qolishi va odamlarning o'limi taxminan ABOi va ABO-mos keladigan (ABOc) oluvchilar o'rtasida bir xil.^[19] Asosiy e'tibor go'daklarning transplantatsiyasiga qaratilgan bo'lsa-da, printsiplar odatda qattiq organ transplantatsiyasining boshqa shakllariga taalluqlidir.^[17]
Qabul qiluvchining ishlab chiqarmaganligi eng muhim omillardir izogemagglutininlarva ular T hujayralaridan mustaqil darajada past darajaga ega antijenler.^[18][20] Organlarni almashish uchun birlashgan tarmoq (UNOS) qoidalari, agar ikki yoshgacha bo'lgan bolalarda ABOi transplantatsiyasini o'tkazishga imkon beradi izogemagglutinin titrlar 1: 4 yoki undan past,^[21][22] va agar mos keladigan ABOc qabul qiluvchisi bo'lmasa.^[21][22][23] Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qabul qiluvchining ABOi transplantatsiyasini o'tkazishi mumkin, bu A va B antigenlariga ta'sir qilish bilan uzaytirilishi mumkin.^[24] Bundan tashqari, agar retsipient (masalan, AB-musbat greft bilan B-musbat turi) nihoyatda qayta transplantatsiya qilishni talab qilsa, qabul qiluvchiga har qanday qon guruhidan yangi organ qabul qilinishi mumkin.^[17][22]
Kattalardagi ABO bilan mos kelmaydigan yurak transplantatsiyasida cheklangan muvaffaqiyatga erishildi,^[25] ammo bu kattalar uchun qabul qiluvchilarda anti-A yoki B-ga qarshi antikorlarning past darajasini talab qiladi.^[25] Buyrak transplantatsiyasi ancha muvaffaqiyatli bo'lib, ABOc transplantatsiyasiga o'xshash uzoq muddatli greftning omon qolish darajasi.^[22]
Semirib ketgan odamlarda transplantatsiya
Yaqin vaqtgacha odamlar shunday deb etiketlashgan semirib ketgan buyrak transplantatsiyasi uchun tegishli nomzod donorlar deb hisoblanmadi. 2009 yilda shifokorlar Illinoys universiteti tibbiyot markazi semirib ketgan retsipientda birinchi buyrak transplantatsiyasi robotini amalga oshirdi va odamlarni transplantatsiyasini davom ettirdi Tana massasi indeksi (BMI) ning 35 dan ortiq foydalanishi robotik jarrohlik. 2014 yil yanvar oyidan boshlab og'irligi sababli rad etilishi mumkin bo'lgan 100 dan ortiq odam transplantatsiya qilindi.^[26][27]
Transplantatsiya qilingan organlar va to'qimalar
Asosiy maqola: Transplantatsiya qilinadigan organlar va to'qimalar
Ko'krak qafasi

• 
  Yurak (faqat vafot etgan donor)
  
• 
  O'pka (vafot etgan donor va hayot bilan bog'liq o'pka transplantatsiyasi)
  

Qorin

• 
  Buyrak (vafot etgan donor va tirik donor)
  
• 
  Jigar (vafot etgan donor, bu butun jigarni xayr-ehson qilishga imkon beradi va tirik donor, bu erda faqat bitta odamning ehsoni butun jigarni ta'minlay olmaydi, agar butun jigar kerak bo'lsa)
  
• 
  Oshqozon osti bezi (faqat o'lgan donor; agar tirik odamning butun oshqozon osti bezi olib tashlansa, diabetning o'ta og'ir turi paydo bo'ladi)
  
• 
  Ichak (vafot etgan donor va tirik donor; odatda ingichka ichakni anglatadi)
  
• 
  Oshqozon (faqat vafot etgan donor)
  
• 
  Moyak^[28] (vafot etgan donor va tirik donor)
  
• 
  Jinsiy olat (faqat vafot etgan donor)
  

To'qimalar, hujayralar va suyuqliklar

• 
  Qo'l (faqat vafot etgan donor), birinchi qabul qiluvchini ko'ring Klint Xallam
  
• 
  Shox parda (faqat vafot etgan donor) qarang oftalmolog Eduard Zirm
  
• 
  Teri, shu jumladan yuzni qayta tiklash (autograft) va yuz transplantatsiyasi (juda kam)
  
• 
  Langerhans orollari (oshqozon osti bezi orolchasi hujayralari) (vafot etgan donor va tirik donor)
  
• 
  Ilik/ Voyaga etgan ildiz hujayrasi (jonli donor va avtograft)
  
• 
  Qon quyish/ Qon qismlarini quyish (jonli donor va avtograft)
  
• 
  Qon tomirlari (avtograft va o'lgan donor)
  
• 
  Yurak qopqog'i (o'lgan donor, jonli donor va ksenograft [cho'chqa go'shti /sigir])
  
• 
  Suyak (vafot etgan donor va tirik donor)
  

Donor turlari
Organ donorlari tirik bo'lishi mumkin yoki miya o'limi yoki qon aylanishida o'lishi mumkin. Ko'pgina vafot etgan donorlar miya o'limi deb e'lon qilinganlardir. Miyaning o'likligi, odatda miyada shikastlanish (travmatik yoki patologik) olganidan keyin yoki boshqa yo'l bilan miyada qon aylanishini to'xtatgandan so'ng, miyaning ishlashini to'xtatish demakdir (g'arq bo'lish, bo'g'ilish, va boshqalar.). Nafas olish orqali saqlanadi sun'iy manbalar, bu esa, o'z navbatida, yurak urishini saqlaydi. Miyaning o'limi e'lon qilingandan so'ng, odam organ donorligi uchun ko'rib chiqilishi mumkin. Miya o'limining mezonlari har xil. AQShda barcha o'limlarning 3 foizidan kamrog'i miyaning o'limidan kelib chiqqanligi sababli, o'limlarning aksariyati organ donorligi huquqiga ega emas, natijada qattiq tanqislik yuzaga keladi.
Ba'zi hollarda yurak o'limidan keyin, birinchi navbatda, odam miyadan qattiq shikastlanganda va sun'iy nafas olmasdan va mexanik yordamisiz omon qolishi kutilmasa, organ donorligi mumkin. Xayr-ehson qilish to'g'risidagi har qanday qarordan mustaqil ravishda, odamning qarindoshlari sun'iy yordamni tugatish to'g'risida qaror qabul qilishlari mumkin. Agar odamni qo'llab-quvvatlovni qaytarib olgandan keyin qisqa vaqt ichida tugashi kutilsa, qon aylanishida o'lim sodir bo'lganidan keyin organlarni tezda tiklashga imkon beradigan operatsiya xonasida ushbu qo'llab-quvvatlovni qaytarib olish bo'yicha choralar ko'rish mumkin.
Miya yoki qon aylanishidan o'lgan donorlardan to'qima tiklanishi mumkin. Umuman olganda, to'qimalar donorlardan yurak urishi to'xtaganidan 24 soat oldin tiklanishi mumkin. Organlardan farqli o'laroq, ko'pgina to'qimalar (shox pardadan tashqari) besh yilgacha saqlanishi va saqlanishi mumkin, ya'ni ularni "banka" qilish mumkin. Shuningdek, bitta to'qima donoridan 60 dan ortiq payvand olish mumkin. Ushbu uchta omil - yurak urmaydigan donordan qutulish qobiliyati, to'qimalarni bankalash qobiliyati va har bir donordan olinadigan greftlar soni tufayli to'qima transplantatsiyasi organ transplantatsiyasiga qaraganda ancha keng tarqalgan. The Amerika to'qima banklari assotsiatsiyasi har yili Qo'shma Shtatlarda bir milliondan ortiq to'qima transplantatsiyasi o'tkazilishini taxmin qilmoqda.
Tirik donor
Tirik donorlarda donor tirik qoladi va qayta tiklanadigan to'qima, hujayra yoki suyuqlikni (masalan, qon, terini) beradi yoki qolgan organ yangilanishi yoki qolgan qismini ishini olib ketishi mumkin bo'lgan organni yoki uning bir qismini beradi. organning (birinchi navbatda bitta buyrak donorligi, jigar, o'pka bo'lagi, ingichka ichakning qisman donorligi). Rejenerativ tibbiyot bir kun kelib laboratoriya sharoitida o'stiriladigan organlarni, o'z hujayralarini ildiz hujayralari orqali yoki ishlamay qolgan organlardan ajratib olingan sog'lom hujayralarni ishlatishi mumkin.
Marhum donor
O'lgan donorlar (ilgari kadavr) - bu miya o'lgan deb e'lon qilingan va ularning a'zolari tomonidan hayotiy saqlanadigan odamlardir. ventilyatorlar yoki boshqa mexanik mexanizmlar, ular transplantatsiya uchun eksizatsiyalanmaguncha. So'nggi 20 yil ichida vafot etgan donorlarning ko'pchiligini tashkil etgan miya tomirlari o'lgan donorlardan tashqari, potentsial havzani oshirish uchun qon aylanishidan keyin o'lim donorlaridan (ilgari yurak urmaydigan donorlardan) foydalanish ko'paymoqda. donorlarning soni, chunki transplantatsiya uchun talab o'sib bormoqda.^[29] 1980-yillarda miya o'limi tan olinishidan oldin, barcha vafot etgan organ donorlari qon aylanishidan o'lgan. Ushbu organlar miyada o'lgan donordan organlarga nisbatan past natijalarga ega.^[30] Masalan, donorlik-qon aylanishidan so'ng (DCD) allograflardan foydalangan holda jigar transplantatsiyasini o'tkazgan bemorlarda o't safroi asoratlari va PNF tufayli donatsiyadan keyingi o'lim (DBD) allogreftlariga qaraganda greftning omon qolish darajasi ancha past ekanligi aniqlandi.^[31] Biroq, tegishli organlarning etishmasligi va kutishda vafot etganlar sonini hisobga olgan holda, har qanday potentsial mos organ haqida o'ylash kerak.
2016 yilda bachadonsiz tug'ilgan ayol bachadonni vafot etgan donordan muvaffaqiyatli ko'chirib o'tkazdi. Xayriya qilingan bachadon homiladorlikni muvaffaqiyatli davom ettirdi.^[32][33]
Organlarni taqsimlash
Shuningdek qarang: Organlarni xarid qilish
Ko'pgina mamlakatlarda transplantatsiya uchun mos organlar etishmasligi mavjud. Mamlakatlarda tez-tez organ donori kimligini va organ oluvchilar mavjud organlarni qanday tartibda olishlarini aniqlash jarayonini boshqarish uchun rasmiy tizimlar mavjud.
Qo'shma Shtatlardagi vafot etgan donor organlarning aksariyati federal shartnoma asosida ajratilgan Organlarni sotib olish va transplantatsiya qilish tarmog'i (OPTN), tomonidan yaratilganidan beri o'tkaziladi 1984 yildagi organ transplantatsiyasi to'g'risidagi qonun tomonidan Organlarni almashish uchun birlashgan tarmoq yoki UNOS. (UNOS donor kornea to'qimalariga ishlov bermaydi; kornea donor to'qimasi bilan odatda turli xil ko'z banklari shug'ullanadi.) Shaxsiy mintaqaviy organlarni xarid qilish tashkilotlari (OPO), OPTNning barcha a'zolari, tegishli donorlarni aniqlash va ehson qilingan organlarni yig'ish uchun javobgardir. Keyin UNOS organlarni sohadagi ilmiy rahbariyat tomonidan eng adolatli deb hisoblangan uslub asosida taqsimlaydi. Ajratish metodologiyasi organlarga qarab bir-biridan farq qiladi va vaqti-vaqti bilan o'zgarib turadi. Masalan, jigarni taqsimlash qisman MELD skoriga (Jigar kasalligining so'nggi bosqichi modeli) asoslangan, bu jigar kasalligidan odamning kasalligini ko'rsatuvchi laboratoriya ko'rsatkichlariga asoslangan empirik ball. 1984 yilda Milliy organlarni transplantatsiya qilish to'g'risidagi qonuni (NOTA) qabul qilindi va bu organlarni sotib olish va transplantatsiya qilish tarmog'iga yo'l ochib berdi, bu organlar ro'yxatini yuritadi va organlarning teng taqsimlanishini ta'minlaydi. Transplantatsiya oluvchilarning ilmiy reestri, shuningdek, organ transplantatsiyasini baholash va klinik holati bo'yicha doimiy tadqiqotlar o'tkazish uchun tashkil etilgan. 2000 yilda "Bolalar salomatligi to'g'risida" gi Qonun qabul qilindi va NOTAdan pediatrik bemorlar va organlarni ajratish (xizmatlar) bilan bog'liq maxsus masalalarni ko'rib chiqishni talab qildi.
2003 yilda Dyuk Universitetida shifokorlar dastlab noto'g'ri o'tkazilgan transplantatsiyani tuzatishga urinishganida "chiziqqa sakrash" misoli ro'y bergan. Amerikalik o'spirin o'zi uchun noto'g'ri qon guruhi bilan yurak-o'pka donorligini oldi. Keyinchalik u ikkinchi darajali transplantatsiyani oldi, garchi u o'sha paytda jismoniy holati yomon bo'lsa ham, odatda transplantatsiya uchun yaxshi nomzod hisoblanmaydi.^[34]
2008 yil aprel oyida maqolada Guardian, Buyuk Britaniyadagi Papuort kasalxonasida transplantatsiya guruhi rahbari Stiven Tsui soxta umidni ushlab turmaslik axloqiy masalasini ko'targan. Uning so'zlariga ko'ra, "Odatdagidek, agar odamlarning umr ko'rish davomiyligi bir yil yoki undan kam bo'lsa, biz ularni yurak transplantatsiyasi uchun nomzod deb bilamiz. Ammo umidlarni boshqarishimiz kerak. O'rtacha bir yilda biz 30 ta yurak transplantatsiyasini amalga oshiramiz, deb aytgan edik. , 60 kishini bizning ro'yxatimizga kiritishda hech qanday ma'no yo'q, chunki biz ularning yarmi o'lishini bilamiz va ularga yolg'on umid berish to'g'ri emas. "^[6]
Biroz oshgan mashhurlikni boshdan kechirish, ammo juda kamdan-kam hollarda, marhum donorning oilasi (ko'pincha marhumning xohish-irodasini hurmat qilgan holda) ma'lum bir odamga organ berilishini so'rab murojaat qiladi. Agar tibbiy jihatdan mos bo'lsa, ajratish tizimi buziladi va organ o'sha odamga beriladi. Qo'shma Shtatlarda turli xil UNOS mintaqalaridagi organlarning turli xil imkoniyatlari tufayli turli xil kutish vaqtlari mavjud. Buyuk Britaniya kabi boshqa mamlakatlarda organni kim qabul qilganiga faqat tibbiy omillar va kutish ro'yxatidagi holat ta'sir qilishi mumkin.
Ushbu turdagi ko'proq ommalashgan holatlardan biri 1994 yilda Chester va Patti Szuber transplantatsiyasi bo'lgan. Bu birinchi marta ota-onaga o'z farzandlaridan biri tomonidan berilgan yurakni qabul qilish edi. Yaqinda o'ldirilgan bolasidan yurakni qabul qilish qarori oson bo'lmagan bo'lsa-da, Szuberlar oilasi Pattining yuragini otasiga berish u xohlagan narsa bo'lishi mumkin edi.^[35][36]
Organ transplantatsiyasiga kirish bu o'sishning sabablaridan biridir tibbiy turizm.
Xayriya qilish sabablari va axloqiy muammolar
Tirik donorlar
Yashaydigan qarindoshlar o'zlarining hissiy mablag'lari bo'lgan oila a'zolariga yoki do'stlariga xayriya qilishadi. Jarrohlik xavfi, ular bilan bog'liq bo'lgan odamni yo'qotmaslik yoki ularning ro'yxatda kutib turishning yomon oqibatlarini ko'rmaslikning psixologik foydasi bilan qoplanadi.
Juft almashinuv

Aks holda mos kelmaydigan juftliklar o'rtasidagi almashinuv diagrammasi
"Juft-exchange" - bu tayyor jonli donorlarni mos keladigan oluvchilarga mos keladigan usul serotiplash. Masalan, turmush o'rtog'i buyragini sherigiga berishga tayyor bo'lishi mumkin, ammo biologik o'yin mavjud emasligi sababli. Xohlagan turmush o'rtog'ining buyragi mos keladigan qabul qiluvchiga beriladi, u ham mos kelmaydigan, ammo tayyor turmush o'rtog'iga ega. Ikkinchi donor juft almashinuvni yakunlash uchun birinchi qabul qiluvchiga to'g'ri kelishi kerak. Odatda jarrohlik operatsiyalari donorlardan biri orqaga qaytishga qaror qilgan taqdirda va er-xotinlar transplantatsiya qilinganidan keyin bir-birlaridan noma'lum holda saqlansa, bir vaqtning o'zida belgilanadi.
Er-xotin almashinuv dasturlari ommalashgan Nyu-England tibbiyot jurnali 1997 yilda L.F.Ross tomonidan "Juft buyrak almashinuvi dasturi axloqi" maqolasi.^[37] Bu shuningdek Feliks T. Rapport tomonidan taklif qilingan^[38] 1986 yilda jonli donorlik transplantatsiyasi bo'yicha dastlabki takliflari doirasida "Tiriklik bilan bog'liq bo'lgan xalqaro buyrak donorlari almashinuvi reestri uchun ish" da Transplantatsiya ishlari.^[39] Juft almashinuv - bu juda katta miqdordagi almashinuvni ro'yxatga olish dasturining eng sodda holati bo'lib, unda tayyor donorlar har qanday mos keladigan oluvchilar bilan mos keladi.^[40] Transplantatsiya almashinuvi dasturlari 1970 yildayoq taklif qilingan: "Buyrakni terish va almashtirish bo'yicha kooperativ dastur".^[41]
AQShda birinchi juft almashinuv transplantatsiyasi 2001 yilda bo'lgan Jons Xopkins kasalxonasi.^[42] 12 kishidan iborat birinchi kasalxonadagi buyrak almashinuvi 2009 yil fevral oyida Jons Xopkins kasalxonasi tomonidan amalga oshirildi. Barnes-yahudiy kasalxonasi yilda Sent-Luis va Integris Baptist Tibbiy Markazi Oklaxoma Siti.^[43] To'rt hafta o'tgach, yana 12 kishilik ko'p kasalli buyrak almashinuvi amalga oshirildi Saint Barnabas tibbiyot markazi yilda Livingston, Nyu-Jersi, Newark Beth Israel tibbiyot markazi va Nyu-York-Presviterian kasalxonasi.^[44] Jons Xopkins boshchiligidagi jarrohlik guruhlari sakkiz tomonlama ko'p kasalxonali buyrak almashinuvi kabi murakkab almashinuv zanjiriga ega bo'lib, ushbu sohada kashshoflikni davom ettirmoqdalar.^[45] 2009 yil dekabr oyida Jorjtaun universiteti kasalxonasi va Vashington kasalxonasi markazi (Vashington shtati) tomonidan muvofiqlashtirilgan 13 organ 13 retsipient buyrak almashinuvi bo'lib o'tdi.^[46]
Ish olib boradigan juftlik-donorlar almashinuvi Buyrak almashinuvi uchun yangi Angliya dasturi shuningdek, Jons Xopkins universiteti va Ogayo shtatidagi OPO'lar organlarni samarali taqsimlashi va ko'proq transplantatsiyaga olib kelishi mumkin.
Yaxshi samariyalik
Yaxshi samariyalik yoki "altruistik" ehson - bu donor bilan oldindan aloqasi bo'lmagan kishiga xayr-ehson qilishdir. Altruistik ehson g'oyasi shaxsiy manfaatdorliksiz berishdir, bu sof fidoyilik tufayli. Boshqa tomondan, amaldagi ajratish tizimi donorning sababini baholamaydi, shuning uchun alruruistik donorlik shart emas.^[47] Ba'zi odamlar buni xayr-ehson qilishning shaxsiy ehtiyojidan kelib chiqib tanlaydilar. Ba'zilar ro'yxatdagi keyingi odamga xayr-ehson qiladilar; boshqalari ular uchun muhim mezonlarga qarab oluvchini tanlashning ba'zi usullaridan foydalanadilar. Bunday xayr-ehsonni osonlashtiradigan veb-saytlar ishlab chiqilmoqda. Yaqinda televizion jurnalistikada bu a'zolarning yarmidan ko'pi namoyish etilgan Iso nasroniylar, avstraliyalik diniy guruh, buyraklarni shunday tarzda topshirdi.^[48]
Moliyaviy tovon
Shuningdek qarang: Organ o'g'irlanishi va Organ savdosi
Endi organ donorlari uchun pul kompensatsiyasi Avstraliyada qonuniylashtirilmoqda va faqatgina buyrak transplantatsiyasi holatida faqatgina Singapur (Singapur tomonidan organlarni yig'ishning boshqa shakllarida ham minimal qoplama taqdim etiladi). Ikkala mamlakatda ham buyrak kasalliklari bilan shug'ullanadigan tashkilotlar qo'llab-quvvatlashlarini bildirdilar.^[49][50]
Kompensatsiya qilingan xayr-ehsonda donorlar o'z a'zolari evaziga pul yoki boshqa tovon puli oladi. Ushbu amaliyot dunyoning ba'zi joylarida, qonuniy yoki yo'qligidan qat'iy nazar keng tarqalgan bo'lib, ko'plab omillardan biri hisoblanadi tibbiy turizm.^[51]
Noqonuniy qora bozorda donorlar operatsiyadan keyingi yordamni olishlari mumkin emas,^[52] buyrak narxi 160 ming dollardan yuqori bo'lishi mumkin,^[53] vositachilar pulning katta qismini olishadi, operatsiya ham donor, ham oluvchi uchun xavfli bo'lib, qabul qiluvchi ko'pincha oladi gepatit yoki OIV.^[54] Eronning qonuniy bozorlarida^[55] buyrakning narxi 2000 dan 4000 dollargacha.^[54][56][57]
Maqola Gari Beker va Xulio Elias "Bozorda jonli va kadavradan qilingan organlarning xayriya mablag'larini rag'batlantirish to'g'risida"^[58] dedi a erkin bozor organ transplantatsiyasida tanqislik muammosini hal qilishga yordam berishi mumkin. Ularning iqtisodiy modellashtirish jarayonida inson buyraklari (15000 dollar) va jigar (32000 dollar) narxlari yorlig'ini taxmin qilish mumkin edi.
Qo'shma Shtatlarda, 1984 yildagi Milliy organ transplantatsiyasi to'g'risidagi qonun organlar savdosini noqonuniy qildi. Buyuk Britaniyada Inson organlarini transplantatsiya qilish to'g'risidagi qonun 1989 yil birinchi navbatda organlar savdosini noqonuniy qildi va tomonidan bekor qilindi Inson to'qimalari to'g'risidagi qonun 2004 yil. 2007 yilda Evropaning ikkita yirik konferentsiyasi organlarni sotishga qarshi tavsiya qildi.^[59] So'nggi paytlarda ro'yxatga olingan nomzodlar orasida veb-saytlar va organlarning shaxsiy reklamalari organlarni sotish masalasida katta xavf tug'dirdi va shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri xayr-ehson, "yaxshi samariyalik" xayriya va AQShdagi hozirgi organlarni ajratish bo'yicha axloqiy munozaralarga sabab bo'ldi. siyosat. Biyoetik olim Yakob M. Appelning ta'kidlashicha, reklama taxtalarida va Internetda organlarni so'rash, aslida organlarning umumiy ta'minotini oshirishi mumkin.^[60]
Ko'pgina mamlakatlarda organ donorligiga turli xil yondashuvlar mavjud: rad etish usuli va odamlarni donorlik qilishga da'vat qiluvchi organ donorlarining ko'plab reklamalari. Ushbu qonunlar ma'lum bir mamlakatda tatbiq etilgan bo'lsa-da, ular majburan qabul qilinmaydi, chunki bu individual qaror.
Ikki kitob, Egasi tomonidan sotiladigan buyrak Mark Cherri tomonidan (Jorjtaun universiteti matbuoti, 2005); va Qoziqlar va buyraklar: Nima uchun inson tanasining qismlaridagi bozorlar axloqiy jihatdan juda muhimdir Jeyms Steysi Teylor tomonidan: (Ashgate Press, 2005); Transplantatsiya uchun mavjud bo'lgan organlar zaxirasini ko'paytirish uchun bozorlardan foydalanishni targ'ib qiling. 2004 yilda nashr etilgan "Economist" gazetasida Aleks Tabarrok ta'kidlaganidek, organlar savdosiga ruxsat berish va organlarning donorlari ro'yxatini yo'q qilish ta'minotni oshiradi, xarajatlarni pasaytiradi va organlar bozoriga nisbatan ijtimoiy xavotirni kamaytiradi.^[61]
Eronda 1988 yildan beri buyraklar uchun qonuniy bozor mavjud.^[62] Donorga hukumat tomonidan taxminan 1200 AQSh dollari miqdorida maosh to'lanadi, shuningdek, odatda oluvchi yoki mahalliy xayriya tashkilotlaridan qo'shimcha mablag 'oladi.^[56][63] Iqtisodchi^[64] va Ayn Rand instituti^[65] boshqa joyda qonuniy bozorni tasdiqlash va himoya qilish. Ularning fikriga ko'ra, agar 19 yoshdan 65 yoshgacha bo'lgan amerikaliklarning 0,06 foizi bitta buyrakni sotadigan bo'lsa, milliy kutish ro'yxati yo'qoladi (bu, Economist yozgan, Eronda sodir bo'lgan). "The Economist" nashrining ta'kidlashicha, buyraklarni berish haddan ziyod xavfli emas surrogat onalik, bu aksariyat mamlakatlarda ish haqi uchun qonuniy ravishda amalga oshirilishi mumkin.
Pokistonda ba'zi qishloqlarda yashovchilarning 40-50 foizida bitta buyragi bor, chunki ular boshqasini, ehtimol boshqa mamlakatdan bo'lgan badavlat odamga transplantatsiya qilish uchun sotib yuborishgan, dedi Pokistonlik doktor Farhat Moazam. Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti konferensiya. Pokistonlik donorlarga buyragi uchun 2500 AQSh dollari taklif qilinmoqda, ammo vositachilar shuncha pulni olgani uchun uning yarmiga yaqinini oladilar.^[66] Hindistonning janubidagi Chennayda 2004 yil 26 dekabrda Hind okeanidagi tsunami tufayli kambag'al baliqchilar va ularning oilalari tirikchiliklari vayron bo'lgandan keyin buyraklarini sotishdi. 100 ga yaqin odam, asosan ayollar, buyraklarini 40-60 ming rupiyga (900-1350 dollar) sotdilar.^[67] 2005 yil may oyida buyragini 40 ming so'mga sotgan 30 yoshli Thilakavathy Agatheesh: "Men ilgari baliq sotish bilan bir oz pul ishlab topardim, ammo endi operatsiyadan keyingi oshqozon kramplari ishga borishga xalaqit bermoqda", dedi. Aksariyat buyrak sotuvchilarning aytishicha, buyrakni sotish xato bo'lgan.^[68]
Kiprda 2010 yilda politsiya odam tuxumini sotishda ayblanib, tug'ruq klinikasini yopgan. Petra klinikasi, ma'lum bo'lganidek, tuxum yig'ish uchun Ukraina va Rossiyadan ayollarni olib kelib, genetik materialni hosildorlik bo'yicha sayyohlarga sotgan.^[69] Reproduktiv savdoning bunday turi Evropa Ittifoqidagi qonunlarni buzadi. 2010 yilda Skott Karni uchun xabar bergan Pulitser markazi inqiroz haqida xabar berish va jurnal Tezkor kompaniya Ispaniya, AQSh va Isroilda noqonuniy tug'ish tarmoqlarini o'rganib chiqdi.^[70][71]
Majburiy xayriya
Shuningdek qarang: Falun Gongni ta'qib qilish § Organlarni yig'ish
Muayyan hokimiyat organlari, masalan, qamoqxona aholisi kabi, nomaqbul deb topilgan odamlardan organlarni yig'ib olishidan xavotirlar mavjud. Jahon tibbiyot birlashmasi mahbuslar va hibsda saqlanayotgan boshqa shaxslar erkin rozilik berish huquqiga ega emasligi, shuning uchun ularning organlari transplantatsiya uchun ishlatilmasligi kerakligini ta'kidladilar.^[72]
Xitoy Sog'liqni saqlash vazirining o'rinbosari Xuang Dzefuning so'zlariga ko'ra,^{[73][spam-linkmi?]} transplantatsiya uchun ishlatiladigan barcha organlarning taxminan 95% qatl etilgan mahbuslardir. Ushbu amaliyotni asoslash uchun Xitoyda davlat organlari donorligi dasturining etishmasligi ishlatiladi. 2006 yil iyul oyida Kilgour-Matas hisoboti^[74] "2000 yildan 2005 yilgacha bo'lgan olti yillik davr uchun 41 500 dona transplantatsiya manbasini tushuntirish mumkin emas" va "biz istamasligimiz tufayli katta miqdordagi organ xurujlari bo'lgan va bugun ham davom etmoqda deb o'ylaymiz. Falun Gong amaliyotchilar ".^[74] Tergovchi jurnalist Ethan Gutmann 2000 yildan 2008 yilgacha 65000 Falun Gong amaliyotchilari o'z a'zolari uchun o'ldirilgan.^[75][76] Ammo 2016 yilgi hisobotlarda Falun Gong ta'qib etilgandan buyon 15 yil ichida o'lganlar soni 150 mingga etkazildi^[77] 1,5 milliongacha.^[78] 2006 yil dekabrda, Xitoy hukumatidan xitoylik mahbuslar bilan bog'liq ayblovlar to'g'risida kafolat olmaganidan so'ng, Avstraliyaning Kvinslenddagi ikki yirik organ transplantatsiya kasalxonasi xitoylik jarrohlar uchun transplantatsiya bo'yicha treningni to'xtatdi va Xitoy bilan organ transplantatsiyasi bo'yicha qo'shma tadqiqot dasturlarini taqiqladi.^[79]
2008 yil may oyida Birlashgan Millatlar Tashkilotining ikki maxsus ma'ruzachisi "Xitoy hukumati Falun Gong amaliyotchilaridan hayotiy organlarni olish va organ transplantatsiyasining to'satdan ko'payishi uchun organlar manbasini Xitoyda shu kundan beri davom etayotganligi haqidagi da'voni to'liq tushuntirib berishini" iltimos qildi. 2000 yil ".^[80] Dunyoning boshqa qismlaridagi odamlar ushbu organlarning mavjudligiga javob berishadi va bir qator shaxslar (shu jumladan AQSh va Yaponiya fuqarolari) Xitoy yoki Hindistonga sayohat qilishni tanladilar tibbiy sayyohlar axloqsiz deb hisoblanishi mumkin bo'lgan boshqa joylardan olingan organ transplantatsiyasini olish.^{[81][82][83][84][85]}
Ko'payish