Околоносовые пазухи: возрастная динамика, роль и клиническое значение

передние – верхнечелюстные и лобные пазухи, также передние и средние пазухи (отверстия) решетчатой кости;

задние – клиновидные пазухи и задние пазухи (отверстия) решетчатой кости.

При этом передние пазухи сообщаются с полостью носа через средний носовой ход, а задние – через верхний.

Верхнечелюстная пазуха

лат. – sinus maxillaris
Является парной пазухой, располагается в теле верхней челюсти и имеет наибольший объем по сравнению с остальными воздухоносными полостями черепа (колеблется от 15 до 40 см³), по форме напоминает трёх- или четырёхгранную пирамиду.
Имеет следующие стенки:

• 
  Верхняя (глазничная) стенка частично является нижней стенкой глазницы. Наиболее тонкая, особенно в заднем отделе. В толще проходит канал подглазничного нерва, иногда имеется непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку пазухи. Задневерхние отделы непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.
  
• 
  Нижняя стенка (дно пазухи) соответствует альвеолярному отростку верхней челюсти.
  
• 
  Передняя (лицевая) стенка располагается от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти. Она является наиболее плотной среди стенок верхнечелюстной пазухи. Покрыта мягкими тканями щеки, доступна ощупыванию. Плоское костное углубление на передней поверхности лицевой стенки называется клыковой (собачьей) ямкой и представляет собой наиболее тонкую часть передней стенки. У верхнего края клыковой ямки расположено подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв - n. infraorbitalis.
  
• 
  Задняя стенка соответствует бугру верхней челюсти и своей задней поверхностью обращена в крылонёбную ямку.
  
• 
  Медиальная (носовая) стенка представлена костной пластинкой, которая, постепенно истончаясь, в области среднего носового хода может перейти в дубликатуру слизистой оболочки. В переднем отделе среднего носового хода, в полулунной щели, дубликатура слизистой оболочки образует воронку, на дне которой имеется отверстие, соединяющее пазуху с полостью носа. В верхнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной пазухи располагается выводное соустье - ostium maxillare. Иногда при осмотре эндоскопами в задних отделах полулунной щели обнаруживается дополнительное выводное отверстие верхнечелюстной пазухи (foramen accesorius).
  

Лобная пазуха
лат. – sinus maxillaris
Является парной пазухой, расположена в чешуе лобной кости. Её объем, в среднем, составляет около 4,7 см³. В отдельных, редких случаях пазуха может отсутствовать.
Имеет следующие стенки:

• 
  Передняя (лобная) стенка – наиболее толстая, особенно в области надбровных дуг. Ограничена снизу краем орбиты, верхняя граница непостоянна.
  
• 
  Задняя (мозговая) стенка очень тонкая, компактная, не содержит губчатого вещества.
  
• 
  Нижняя стенка (глазничная, или дно пазухи) является верхней стенкой глазницы и на небольшом протяжении граничит с ячейками решетчатого лабиринта. Кпереди находится отверстие канала лобной пазухи, с помощью которого она сообщается с полостью носа. Канал может иметь длину около 10-15 мм и ширину около 1-4 мм, а заканчивается он в переднем отделе полулунной щели в среднем носовом ходе.
  
• 
  Медиальная стенка (перегородка лобных пазух) тонкая, но в редких случаях может достигать значительной толщины.
  

Клиновидная пазуха

лат. – sinus sphenoidalis
Является парной пазухой, располагается в теле клиновидной кости, имеет объем от 3 до 4 см³. Возникла, как и лобная пазуха, в результате резорбции ткани в теле кости.
Имеет следующие стенки:

• 
  Верхняя стенка представлена нижней поверхностью турецкого седла. К этой стенке сверху прилежит гипофиз и часть лобной доли головного мозга с обонятельными извилинами.
  
• 
  Нижняя стенка частично составляет свод носоглотки и частично – крышу полости носа.
  
• 
  Передняя стенка граничит с задними пазухами решетчатой кости и имеет отверстие, сообщающее пазухи с верхним носовым ходом.
  
• 
  Задняя стенка наиболее толстая, переходит в базилярную часть затылочной кости.
  
• 
  Боковая стенка содержит canalis caroticus, пещеристый венозный синус, глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы и первую ветвь тройничного нерва.
  

Решетчатый лабиринт

лат. – labyrinthus ethmoidalis
В отличие от других околоносовых пазух, решетчатый лабиринт представляет собой сложно устроенную многокамерную полость, соответствующую размерам самой решетчатой кости. Она располагается между лобной и клиновидной пазухами в сагиттальном направлении и состоит из решетчатых ячеек и раковин. Пазухи решетчатой кости состоят из отдельных сообщающихся клеток, разделенных между собой тонкими костными пластинками. Количество, объем и расположение решетчатых ячеек варьируются, но, в среднем, с каждой стороны их бывает 8-10.

Физиологическая роль пазух в жизни организма

Среди функций, выполняемых околоносовыми пазухами, различают:

• 
  увлажнение и обогревание вдыхаемого воздуха;
  
• 
  уменьшение массы черепа;
  
• 
  улучшение звукового резонанса;
  
• 
  увеличение площади поверхности обонятельной мембраны.
  

Наиболее важной функцией околоносовых пазух принято считать увлажняющую и согревающую. Учитывая объёмы придаточных пазух носа (30-60 см³) по сравнению с общим объёмом вдыхаемого воздуха (1,5-2 л), можно прийти к выводу, что функция увлажнения и обогревания не является основной.
Стоит рассмотреть функцию околоносовых пазух с учетом их контакта с основанием черепа и непосредственно с головным мозгом.
В виде внутрикостных полостей пазухи находятся в контакте с глазницей и передней черепной ямкой до турецкого седла. Клиновидная пазуха через довольно истонченную кость граничит с гипофизом, варолиевым мостом, внутренней сонной артерией, глазным нервом и пещеристой пазухой.
Решетчатая кость имеет непосредственный контакт с головным мозгом через решетчатую пластинку, кроме того, наивысшая точка крыши решетчатых пазух может находиться на 17 мм выше уровня решетчатой пластинки. Кровообращение пазух осуществляется системами наружной и внутренней сонных артерий, причем передняя решетчатая артерия проходит через глазницу и клетки решетчатой кости в переднюю черепную ямку.
Таким образом, близость головного мозга к околоносовым пазухам очевидна. У взрослых людей существует необходимость в терморегуляции головного мозга, в связи с чем система внутрикостных полостей вдоль основания черепа объёмно развита. Со стороны полости рта эти клетки ограничены костными стенками верхней челюсти и термоустойчивой слизистой оболочкой твердого неба. Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи в 2–3 раза толще слизистой решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Таким образом, согласно рекомендациям диетологов, температура подачи первых блюд, чая и кофе должна составлять не более 75°С.
Головной мозг, как высокоэнергетическая структура, имеет повышенную температуру — 38°С, что на 1–2°С выше назофаренгиальной. Несмотря на то что мозг человека является частью тела, он представляет собою физиологически достаточно автономную систему со своеобразными основными параметрами метаболизма, центрального кровообращения, температуры, водного и ионного обмена. Выявлено, что температура мозга связано с температурой основания черепа. Данные о влиянии температуры артериальной крови на температуру головного мозга не определены, хотя близость крупных артериальных сосудов к околоносовым пазухам и даже непосредственный контакт стенки сосуда с полостью пазухи при отсутствии кости хорошо известны в анатомии. В то же время участки головного мозга с повышенной температурой не имеют контакта с окружающей средой, кроме околоносовых пазух. Мозг является чрезвычайно чувствительной структурой к температуре и повышение ее на 2–3 градуса в течение некоторого промежутка времени может стать критическим для всего организма.
Таким образом, терморегулирующую функцию околоносовых пазух стоит рассматривать как одну из основных и важных.