Общее учение о патфизе

Кровотечение

— haemorrhagia (греч. haemo — кровь, rrhagia — течь) относится к числу расстройств периферического кровообращения. Кровотечение — выход крови из кровеносного сосуда. Различают наружное кровотечение — кровь из поврежден­ного сосуда изливается во внешнюю среду и внутреннее — кровь изливается во внутренние полости, ткани или органы. Кровотече­ние может быть кратковременным (острое) и продолжительным (хро­ническое).
Различают кровотечения артериальное, венозное, капиллярное, или микроциркуляторное, паренхиматозное. Артериальное кровоте­чение характеризуется сильной пульсирующей прерывистой струей, цвет вытекающей крови ярко-красный. При венозном кровотечении струя сравнительно слабая, цвет крови темно-красный. При микро-циркуляторном, или паренхиматозном, кровотечении медленно вытекает смешанная кровь, что особенно очевидно при повреждении паренхиматозных органов,
По механизму
1. Кровотечение от нарушения анатомической целостности, причинами которого могут быть травмы, вызванные действием различных механических факторов. При этом вышедшая кровь при закрытых повреждениях образует ограниченное скопле­ние ее — гематому.
2. Кровотечение от изъязвления стенки сосуда (греч. diabrosis — разъедание) происходит при патологических процессах, ведущих к глубоким изменениям сосудистой стенки (туберкулезные каверны, злокачественные опухоли, язвенные, воспалительные и другие процессы).
3. Кровотечение от нарушения физико-химического состояния стенок сосудов, ведущего к повышению их проницаемости с последующим выходом эритроцитов, наблюдается при воспалении, венозной гиперемии, при действии различных химических веществ, при некоторых специфических инфекциях. При этом вышедшие эри­троциты могут располагаться в виде точечных кровоизлияний сыпь, более крупных скоплений — экхимозы, являющихся диагностическим признаком при ряде инфекционных болезней.
Общие нарушения при кровопотерях слагаются из уменьшения общего объема циркулирующей крови, являющегося причиной сни­жения кровяного давления, вплоть до крайнего его уровня — кол­лапса; уменьшения числа эритроцитов, ведущего к кислородному голоданию с нарушением газообмена, в том числе и тканевого; поте­ри лейкоцитов и тромбоцитов, вследствие чего возникает ослабление защитных свойств организма. Важными являются и нарушения регуляторных механизмов — нервных и гуморальных, ведущих к новым сдвигам.
Кровотечения вызывают ряд защитно-компенсаторных реакций, наиболее ранняя из которых — сужение сосудов, возникающее нервно-рефлекторным путем и поддерживаемое гуморальными фак­торами. Это прежде всего повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, ведущее к повышению тонуса сосу­дов, выделению катехоламинов и других вазоактивных веществ, а также антидиуретического гормона, задерживающего воду в орга­низме. К числу компенсаторных явлений при кровотечениях отно­сится увеличение объема циркулирующей крови за счет вывода депонированной крови и тканевой жидкости, что приводит к нор­мализации кровяною давления, восстановлению белкового состава крови, улучшению кровоснабжения органов и прежде всего, мозга и сердца, урегулированию их функций
активации свертывающей системы крови, В дальнейшем про­исходит нарастание числа форменных элементов крови. усугубляются общей кислородной недостаточностью. изменяются прежде всего функции центральной нервной системы в силу недо­статочного кровоснабжения и очень большой чувствительности ее к кислородному голоданию. Нарушение регуляторной функции центральной нервной системы усугубляет последствия, связанные с кровопотерей, и ведет к другим сдвигам в организме. потеря до 20% всей массы циркули­рующей крови не опасна для жизни. Смертельным является 50—60%, при котором крайне низко падает давление, резко ослабляется работа сердца, ухудшается кровоснабжение жизненно важ ных органов, развивается кислородная недостаточность, несовмес тимая с жизнью