Наджелудочковые тахикардии

 
ЕОК IIa C (УДД 5 УУР C) 
Амиодарон** пациентам с НЖТ рекомендуется, если КА невозможна или не имела 
успеха [255].
 
ЕОК IIb C (УДД 4 УУР C) 
Соталол** не рекомендуется в качестве ААП первой линии, поскольку его 
применение связано с увеличением риска проаритмии и смертности [256].
 
ЕОК III C (УДД 4 УУР C) 
Пропафенон** не рекомендуется в качестве ААП первой линии у пациентов с 
желудочковой дисфункцией и выраженным фиброзом [257, 258].
 
ЕОК III C (УДД 5 УУР C)
Комментарии: 
Неотложная терапия не отличается от общих принципов лечения 
НЖТ с узкими QRS-комплексами. Рандомизированные исследования для этой группы 
пациентов отсутствуют. Проаритмическое действие ААП особенно актуально для 
больных с врожденными пороками сердца, часто имеющих дисфункцию СУ или 
предрасположенность к нарушениям АВ проведения. Следовательно, ААП в этой группе 
должны применяться с осторожностью, как резерв у симптомных пациентов после КА и 
оптимизации гемодинамики (например, коррекции ведущих клапанных проблем). Бета-
адреноблокаторы могут использоваться для замедления АВ проводимости и могут быть 
применены с осторожностью у больных с транспозицией магистральных сосудов после 
операции переключения. Есть данные о снижении частоты фибрилляции желудочков и/или 
обоснованных срабатываний имплантированного кардиовертера-дефибриллятора*** на 
фоне лечения бета-адреноблокаторами. Препятствием к их назначению может 

---

51 
послужить хронотропная недостаточность. С особой осторожностью при врожденных 
пороках сердца должны использоваться ААП IС класса ввиду их проаритмического 
действия. Таким эффектом в соответствии с результатами когортного исследования 
DARE обладают и ААП III класса амиодарон** и соталол**, особенно при наличии 
удлиненного интервала QT, у пожилых людей, у пациентов с сопутствующей сердечно-
сосудистой патологией, при наличии внезапной смерти в анамнезе и гипокалиемии. 
Большинство центров у пациентов с врожденными пороками сердца использует меньшие 
дозы амиодарона**, чтобы избежать проаритмических эффектов, большинство из 
которых связано с нарушением функции щитовидной железы. Этот фактор серьезно 
ограничивает длительное применение препарата и делает предпочтительным, когда это 
возможно, использование КА как лечения первой линии. 
С учетом особенностей анатомии и характера ранее выполненных операций у 
пациентов с врожденными пороками сердца, интервенционный доступ при катетерных 
операциях может представлять сложности. Кроме того, НЖТ часто носят атипичный 
характер вследствие множественных цепей ри-ентри и наличия фиброзной ткани в 
предсердиях. Операции должны выполняться в специализированных центрах, имеющих 
опыт и возможности для картирования. КА при ФП и ТП связана с меньшей 
эффективностью в сравнении с обычной популяцией. При наличии показаний к 
хирургической коррекции врожденного порока сердца хирургическая коррекция может 
быть частью открытой операции и потенциально снижает необходимость длительной 
ААТ.