Министерство здравоохранения республики узбекистан хаитов К. Н., Каримов Б. Б. Совершенствование тактики лечения атопического дерматита у детей

2.3. Лечебный алгоритм в зависимости от выявленных нарушений
Среди лекарственных препаратов для лечения атопического дерматита (АтД) у детей антигистаминные препараты являются обязательным компонентом терапии. До недавнего времени ведущую роль при лечении атопического дерматита играли антигистаминные препараты первого поколения, основным используемым эффектом которых было блокирование рецепторов гистамина. К сожалению, указанные препараты обладают целым рядом побочных действий. В частности, они вызывают сонливость, чувство усталости, нарушение координации движений, концентрации внимания, головокружение, головные боли, понижение давления. Данных побочных действий лишены антигистаминные препараты второго и третьего поколения. При этом препараты третьего поколения в несколько раз активнее препаратов второго.
Сегодня в качестве препаратов выбора рассматриваются антигистаминные препараты нового поколения, отличающиеся от препаратов старого поколения наличием противовоспалительной активности и отсутствием седативного действия. Современные антигистаминные препараты представлены активными метаболитами (Эдем, фексофенадин, дезлоратадин, левоЭдем) и пролекарствами (лоратадин, эбастин).
Одним из наиболее эффективных представителей первых является дезлоратадин — активный метаболит лоратадина, хорошо известного селективного блокатора Н1-гистаминовых рецепторов второго поколения. Эдем является метаболитом гидроксизина (Атаракс). Более чем 15-летний клинический опыт применения Эдема и множество экспериментальных и клинических исследований продемонстрировали его высокую эффективность и безопасность. В нашей стране Эдем зарегистрирован под 10-ю торговыми названиями, среди которых оригинальным является ЭДЕМ Рино-комбинированный препарат, содержащий фенилэфрин и диметинден.
Результаты клинических исследований позволяют связать обратное развитие клинической симптоматики кожных аллергических проявлений у больных детей прежде всего с угнетением аллергической воспалительной реакции, что, в свою очередь, обусловлено выраженным антигистаминным эффектом Эдема. Четкая тенденция к нормализации параметров ПОЛ и АОЗ под влиянием Эдема свидетельствует об очевидном мембраностабилизирующем эффекте данного препарата. Стабилизация же мембран тучных клеток при применении Эдема позволяет добиться уменьшения выброса из них гистамина.
В наблюдениях была использована мазь “Адвантан” (метилпреднизолона ацепонат) в сочетании с неседативным антигистаминным препаратом “Эдем” (дезлоратадин), обладающим противоаллергическим и противовоспалительным действием. Благодаря высокой липофильности коротких цепей жирных кислот “Адвантан” быстро проникает через роговой слой и эпидермис в кожу, где в результате гидролитического расщепления образуются более активные метаболиты. Их пролонгированная активная связь с рецепторами кожи продлевает лечебный эффект, что позволяет применять препарат 1 раз в сутки. Препарат обладает высокой противовоспалительной и противоаллергической активностью. При хроническом течении АтД использовали интерметирующее применение длительно.
Таким образом, проведенное исследование доказало наличие значительного антигистаминного эффекта у препарата Эдем, обусловленного не только блокадой Н1-рецепторов гистамина, но и снижением выделения последнего из тучных клеток в результате стабилизации их мембран. Установленные обстоятельства позволяют рекомендовать Эдем в качестве высокоэффективного и безопасного средства лечения при различных патогенетических вариантах атопического дерматита в детском возрасте.