|
II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Оценка эффективности лечения атопического дерматита у детей
В основу работы положен анализ клинического течения 87 больных АтД (52 девочек и 35 мальчиков), а также 32 добровольцев в возрасте от 6 мес до 18 лет (12,1±5,5 года), с продолжительностью болезни от 2 месяцев до 2 лет (1,35±0,4 года). Диагноз устанавливали на основании анамнеза, клинической картины и клинико-лабораторных исследований.
Для диагностики АтД мы основывались на клинико-анамнестических данных, результатах лабораторных исследований. Для исключения других болезней проводили консультации смежных специалистов: педиатра, невропатолога, офтальмолога и оториноларинголога. Проведены лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ сыворотки крови, определение уровня IgE, определение уровня про- и противовоспалительных цитокинов. Для выявления сопутствующей патологии УЗИ органов брюшной полости и другие функциональнқе методқ исследования.
Согласно классификации АтД по данным МКБ-10, в которой основные клинические формы АтД представлены в классе «Болезни кожи и подкожной клетчатки», шифр L20.0 - Почесуха Бенье, L20.8 - Другие атопические дерматиты, L20.9 - Атопический дерматит неуточненный. В работе использована рабочая классификация АтД, предложенная предложена Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) в 2002 г., которая отражает клинико-морфологические формы, тяжесть и стадии течения болезни. В основу этой классификации положено выделение 5 форм заболевания: экссудативная, эритематозно-сквамозная, эритематозно-сквамозная с лихенификацией, лихеноидная, пруригинозная. Стадии развития патологии: обострение, неполная ремиссия, ремиссия устанавливали согласно критериям этой же классификации. Критериями оценки клинической симптоматики служили диагностические критерии Hanifin и Rajka (1980):
Основные критерии
- Зуд кожи.
- Типичная морфология высыпаний и локализация:
- дети первых лет жизни: эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на
лице и разгибательных поверхностях конечностей;
- дети старшего возраста: папулы, лихенификация симметричных участков
сгибательных поверхностей конечностей.
- Хроническое рецидивирующее течение.
- Наследственная отягощенность по атопии.
Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими):
- ксероз;
- реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
- ладонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические» ладони);
- стойкий белый дермографизм;
- экзема сосков;
- рецидивирующий конъюнктивит;
- продольная суборбитальная складка (линия Денни–Моргана);
- периорбитальная гиперпигментация;
- кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре).
Также была проведена оценка тяжести клинических проявлений Атд при помощи шкалы SCORAD - Scoring Atopic Dermatitis (1990). SCORAD основан на оценке объективных (интенсивность и распространенность кожных поражений) и субъективных (интенсивность дневного кожного зуда и нарушении сна) критериев. Методика оценки проявлений и степени тяжести АД по индексу SCORAD включает комплексную оценку трех информационных блоков: распространенность кожных поражений (А), их выраженность или интенсивность (В) и субъективные симптомы (С).
Для оценки распространенности поражения на основе переднезаднего рисунка по шкале 0-100 используют правило «девяток», где за единицу принята площадь ладонной поверхности кисти.
Интенсивность клинических проявлений АтД (объективные симптомы) оценивается по шести симптомам: эритема, отек/папула, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи.
Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 – отсутствие, 1 – легкий, 2 – средний, 3 – тяжелый) согласно рекомендованным фотографиям. Полубалльные оценки не разрешаются. Оценки в баллах выставляются в специальной оценочной таблице.
Субъективные симптомы – зуд и нарушение сна, связанное с кожными поражениями и зудом. Эти признаки оцениваются у детей старше 7 лет при условии понимания родителями принципа оценки. Наиболее частой ошибкой является регистрация «нарушение сна» по различным поводам, не связанным с АД. Пациенту или его родителям предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую выраженности зуда и нарушению сна усредненную за последние 3 суток. Каждый субъективный симптом оценивается в диапазоне от 0 до 10 баллов; баллы суммируются. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться в диапазоне от 0 до 20.
Последний этап – непосредственный расчет величины индекса SCORAD по формуле: SCORAD=А/5+7*B/2+C
Эффективность лечения констатировали по больным с клиническим выздоровлением, значительным улучшением, улучшением и не получивших эффекта лечения. Через месяц от начала исследования проводилась оценка индекса терапевтического эффекта (ИТЭ), пользуясь категориями 6-бальной шкалы ИТЭ на каждого пациента выражалось в процентах и оценивалось в баллах. Лечебным эффектом считали исчезновение 50% и более всех клинических проявлений и снижение показателя индекса SCORAD на 50% от и больше исходного показателя до лечения.
Для оценки качества жизни и тяжести АтД использовался опросник детского дерматологического индекса качества жизни (ДДИКЖ). Данные опросников обрабатывались на автоматизированных программах калькуляторах для ДДИКЖ.
В исследование вошло 82 больных (68 девушек (82,9%) и 14 мальчиков (17,1%)) АД с преимущественной локализацией высыпаний на коже волосистой части головы, лица, шеи верхних конечностей и верхней трети туловища, имеющих хронически рецидивирующее течение. Возраст исследуемых больных колебался от 2 до 18 лет.
На основании данных исследования показано, что больные атопическим дерматитом с преимущественной локализацией высыпаний на коже волосистой части головы, лица, шеи верхних конечностей и верхней трети туловища предъявляли жалобы на высыпания и на зуд различной степени интенсивности 42 пациентов (51,2%) характеризовали зуд как постоянный, 22 больных (26,8%) - ночной интенсивный, 17 больных (20,7%) - ночной умеренный.
Дебют АтД у 97,5% больных (80 человек) наблюдался в возрасте от 4-х до 6 месяцев, у двух пациенток начало заболевания было отмечено только в возрасте 11-12 лет. Обострения носили сезонный характер преимущественно в осенне-зимне-весенний период.
У пациентов с атопическим дерматитом, находившихся под наблюдением, наследственная отягощенность по атопии прослеживалась у 83,9% (73 человек) из них кожные проявления аллергии только у матери наблюдались у 28,8% (21 человек), респираторные у матери 9,6% (7 человек), кожные формы аллергии у отца у 10,9% (8 человек), респираторные у отца 15,1% (11 человек), аллергические заболевания у обоих родителей 17,8% (13 человек) кожные 13,7% (10 больных), респираторные 4,1% (3 человека).
Do'stlaringiz bilan baham: |
