Методическое пособие по практическим занятиям (для студентов 7 курса лечебного, медико-педагогического факультетов) По предмету: Общественное здоровье и организация здравоохранения

Специфическая иммунотерапия основана на введение больному аллергена с постепенным повышением его дозы, вызывает в дальнейшем невосприимчивость слизистых к воздействию аллергенов и у больного возникает длительная ремиссия в течение 3-5 лет и более. Существует несколько способов проведения специфической гипосенсибилизации:

1. 
   Метод классической предсезонной профилактической гипосенсибилизации водно-солевыми экстрактами аллергенов. Начинают с декабря – января 2 раза в неделю и заканчивают за неделю до начала цветения "виновного" растения. Лечение 3-5 лет затем перерыв на 1-2 года.
   
2. 
   Метод круглогодичной специфической сенсибилизации. После достижения наивысших доз лечение не прекращают , а назначают лечение поддерживающими дозами 1 раз в неделю. Длительность 4-5 лет.
   
3. 
   Сезонная специфическая гипосенсибилизация с помощью метода кожных квадратов. Лечение проводят в период обострения поллинозов на ладонную поверхность предплечья наносят сетку скарификационных полос ( 8 на 10). На сетку распределяют 0.2 мл пороговой концентрации аллергена. Лечение проводят 2 раза в неделю. Всего 4-7 сеансов с повышающейся концентрации.
   
4. 
   Метод ингаляционного введения аллергена через специальный ингалятор.
   

НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Результаты многих исследований последних лет свидетельствуют о нарастающих нагрузках на нервную систему, психику человека. Информационный бум, убыстрение ритма жизни, негативная динамика межчеловеческих отношений (замкнутость, снижение уровня социальной поддержки и т. д.) и другие патогенные особенности современной жизни приводят к эмоциональному напряжению, которое становится одним из факторов развития различных заболеваний
Рост нервно – психических расстройств во всем мире связан с:

1. 
   Нервно – эмоциональным перенапряжением, обусловленным научно – техническим прогрессом,
   
2. 
   Увеличением потока информации,
   
3. 
   Необходимостью освоения новых видов техники,
   
4. 
   Ростом числа конфликтов производственного и бытового характера,
   
5. 
   Ростом урбанизации и связанных с этим проблем,
   
6. 
   Войнами,
   
7. 
   Безработицей и т.д.
   

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за XX в. средний показатель распространенности нервно-психических заболеваний в расчете на 1000 человек населения вырос более чем в 4 раза. По данным мировой статистики, в настоящее время расстройства личности составляют 40%, неврозы – 47%, а эндогенные психозы – 13% общего числа нервно-психических заболеваний. Эти цифры говорят сами за себя. Эксперты ВОЗ отмечают заметное распространение нервно-психических расстройств у детей и подростков. Невротические и неврозоподобные состояния составляют 63 случая на 1000 детей. В общем, за период обучения состояние здоровья учащихся, по свидетельству Минздрава РФ, ухудшается в 4–5 раз, а 85% неуспевающих – это больные дети. Статистика свидетельствует, что лиц, не страдающих какими-либо психическими нарушениями, т. е. «абсолютно здоровых», в настоящее время насчитывается в среднем лишь 35%. По данным разных авторов, от 22 до 89% населения – люди с предболезненными состояниями (в медицине они квалифицируются как донозологические формы психической дезадаптации). В современных эпидемиологических исследованиях отмечается тенденция к росту пограничных нервно-психических заболеваний. 70-80% пациентов общеврачебной сети имеют чисто психологические проблемы или относятся к пограничным пациентам. По данным ВОЗ от 30 до 40 % пациентов, обращающихся к врачам-интернистам, нуждаются не только в терапевтической, но и в психотерапевтической помощи. По прогнозам ВОЗ (1999) количество таких пациентов к 2020 году возрастет вдвое. По данным ВОЗ, частота нервно-психических нарушений составляет 15–35% всех обращений за медицинской помощью (WHO, 1993). При этом удельный вес заболеваний, требующих специального лечения, составляет 15–20%, а количество относительно лёгких психических изменений и расстройств, курируемых психотерапевтами и врачами общей практики, практически не поддаётся учёту, хотя именно эти пограничные невротические и личностные расстройства, входящие в определение «малая психиатрия», преимущественно обусловливают рост психической патологии в последние годы Значимость этой проблемы НПР связана с тем, что:

• 
  В среднем в мире 0.4 – 0,7% в структуре общей и первичной заболеваемости.
  
• 
  В структуре причин смертности 0,03 – 0,05%
  
• 
  Больные с НПР умирают чаще от сопутствующих заболеваний, травм, самоубийств и др. несчастных случаев.
  
• 
  Высоким уровнем инвалидизации при НПР,
  
• 
  Больные с НПР составляют 6 – 8% от общего числа инвалидов,
  
• 
  74% инвалидов с НПР имеют 1 или 2 группу,
  
• 
  21% инвалидов с НПР моложе 30 лет,
  
• 
  90 -92% инвалидов с НПР проживают в семьях,
  
• 
  Более 50% инвалидов с НПР нуждаются в трудоустройстве
  
• 
  Низкий уровень смертности среди инвалидов с НПР приводит к значительному накоплению их контингента.
  

К основным факторам физического здоровья человека относятся:
1) уровень физического развития;
2) уровень физической подготовленности;
3) уровень функциональной подготовленности организма к выполнению физических нагрузок;
4) уровень и способность к мобилизации адаптационных резервов организма, обеспечивающие его приспособление к воздействию различных факторов среды обитания.
К основным признакам (ВОЗ) психическое здоровье человека относятся:

7. 
   осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности физического и психического «Я»;
   
8. 
   критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;
   
9. 
   соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
   
10. 
    способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;
    
11. 
    способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовать это;
    
12. 
    способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств»
    

Структура НПР: неврозы от 100 до 200 на 1000 населения; психопатии 30 на 1000 населения; психозы 20 на 1000 населения; шизофрения 5 – 6 на 1000 населения
В материалах экспертов ВОЗ обращено особое внимание на то, что среди нервно-психических расстройств у детей и подростков преобладающее значение имеют 3 группы: эмоциональные нарушения, аномалии поведения и задержка развития.
Эпидемиологический подход позволяет раскрыть общие закономерности течения нервно-психических заболеваний, а также специфику внутри каждого региона и отдельной популяции, а эпидемиологические исследования - установить распространенность и структуру заболеваний нервной системы. Так, в структуре детской смертности доминируют перинатальные поражения мозга, а у взрослых - сосудистые заболевания мозга (второе место после заболеваний сердца). Среди заболеваний с временной утратой трудоспособности второе место занимают заболевания периферической нервной системы и пограничные нервно-психические расстройства. В структуре стойкой утраты трудоспособности основное место отводится сосудистым и периферическим заболеваниям нервной системы. В структуре временной нетрудоспособности заболевания периферической нервной системы составляют 7-10% как в случаях, так и в днях нетрудоспособности, по Нижегородской губернии - соответственно 8,9% потерь трудоспособности в днях и 7,4% в случаях. В России отмечается рост пограничных нервно-психических расстройств и в случаях и в днях нетрудоспособности. В наши дни психически больных во многих странах Европы и Америки больше, чем больных раком, туберкулезом и сердечнососудистыми заболеваниями вместе взятых. Кроме того за стенами медицинских учреждений находится большое количество людей с теми или иными психическими недостатками, которых нельзя госпитализировать — они «недостаточно больны», но и жить здоровой психической жизнью они не могут. Несмотря на сложности статистических исследований, имеющиеся цифры дали основание предполагать, что в целом в мире насчитывается не менее 50 млн психически больных, что представляет примерно 17 человек на каждую тысячу населения. В США психические заболевания являются одной из серьезных национальных проблем. По подсчетам Федеральной службы здравоохранения каждый шестнадцатый человек в Америке находится некоторое время на лечении в психиатрической больнице, а по сообщению Национальной ассоциации по борьбе с психическими заболеваниями один из десяти жителей США «страдает какой-либо формой психического или нервного заболевания (от легкого до тяжелого), требующего обращения к психиатру».
Клинические исследования последних лет свидетельствуют о значительном увеличении показателей распространенности пограничных психических заболеваний, они выявляются у 45-70% больных, обращающихся за помощью к врачам общей практики. В зависимости, отчего произошло пограничное психическое расстройство выявляется несколько групп больных:
1-я группа - на фоне неврозов. Психические неврозы проявляются тревожностью, слабостью, страхом, многочисленными терапевтическими жалобами;
2-я группа психических расстройств - это болезненные состояния на фоне клинических проявлений терапевтическими заболеваниями;
3-я группа - пограничное состояние, связанное с нарушениями ночного сна.
Авторы считают, что основным фактором риска, предрасполагающим к раннему формированию поведенческих отклонений, оказалась дезадаптация родительских семей больных детей. Были выявлены три уровня такой дезадаптации по степени нарастания их патогенного воздействия:
(1) распад семьи и перепоручение воспитания ребенка родственникам и другим лицам;
(2) наличие конфликтных семейных отношений, препятствующих осуществлению нормальных воспитательных функций;
(3) дезадаптация родительских семей, которая принимает форму антисоциальной направленности.
Относительно большой удельный вес имеют расстройства, связанные с дефектами воспитания. В работе Н.В.Сериковой и соавт. (1991) выявлены и представлены следующие психотравмирующие факторы микросреды, влияющие на психическое здоровье детей:
- конфликтные ситуации во взаимоотношениях родителей между собой (29,6%);
- алкоголизация родителей (27,4%);
- повышенные требования со стороны родителей, граничащие с деспотизмом (18,3%) и др.
Отмечаются более высокие показатели первичной и общей заболеваемости у городского населения (от 1,5 до 3 раз по сравнению с сельским). Есть различия и в структуре заболеваемости в городе отмечается больше неврозов, в сельской местности больше эпилепсии, старческих психозов, олигофрении. Есть и особенности связанные с полом больных, так более высокие показатели отмечаются среди женщин (1,5 – 2раза), у которых чаще встречаются психозы (в 3 – 5 раза) и неврозы; среди мужчин чаще распространены расстройства личности (1,8 – 2,2 раза). Возрастные особенности: выше показатели первичной заболеваемости у подростков и лиц 20 – 29 лет; общая заболеваемость выше у лиц 40 –49 лет.
Показатели, которые способствуют увеличению заболеваемости и распространённости: социально – гигиенические условия жизни – микросоциальные условия жизни (семейная обстановка, уровень культуры, образование родителей, обстановка на работе). Вдовство и разводы способствуют возникновению неврозов. Неврозы и неврастении чаще у людей с системными конфликтами. Истерия – при перенаселении квартир.
Распространенность шизофрении, по данным исследователей США, Германии, Финляндии, Польши, среди учащихся университетов, обращавшихся за психиатрической помощью, составляет от 3 до 25% случаев. При этом студенты заболевают шизофренией на 6—8% чаще остального населения (хотя давность болезни на момент выявления обычно составляет 2—10 лет и более). До 74% студентов поступали в вуз уже больными. По разным источникам, отчисление из институтов в группе студентов, больных шизофренией, варьирует в пределах 6,6—13,3% [3]. Проведя сравнительное изучение заболеваемости шизофренией среди студентов различных вузов, М. Н. Красик с соавт. выявили наиболее высокие показатели среди учащихся физико-математических факультетов, самые низкие — среди студентов технических факультетов, а гуманитарные и медико-биологические факультеты занимали промежуточное положение. Пики заболеваемости регистрируются на 1—3 курсах, спад приходится на 5—6 курсы института Знание этого вопроса представляется существенным для профориентации, правильной организации и планирования психиатрической помощи в вузах различного профиля, так как шизофренический процесс может оказывать значительное влияние на социально-трудовые возможности больных студентов. Работа и учеба, требующая большого напряжения, доступ к психотропным лекарственным средствам и возможность самим выписывать лекарства — это лишь некоторые причины злоупотребления ПАВ среди медицинских работников. Злоупотребление алкоголем и наркотиками среди врачей, по данным исследований в США, составляет от 8 до 12%, такая же распространенность отмечается и среди остального населения. В число факторов риска, предрасполагающих к употреблению ПАВ, входят семейный анамнез (положительный в 85,6% случаев), факторы окружающей обстановки, отсутствие методов приспособления к стрессорным нагрузкам, отсутствие профилактических мероприятий и доступность лекарственных средств [13]. В среднем начало употребления различных ПАВ приходится на возраст до 23 лет, причем приобщение к большинству их видов начинается в возрасте до 20 лет. Среди студентов медицинских учебных заведений и врачей-резидентов, по данным американских источников, не было зафиксировано тяжелых случаев злоупотребления наркотическими веществами. Студенты-медики имеют такой же уровень употребления психотропных лекарственных средств, как и их сверстники среди других групп населения. Кроме того, врачи-резиденты имеют существенно более низкий уровень употребления психотропных средств, за исключением бензодиазепинов и алкоголя — двух наркотических веществ, злоупотребление которыми характерно для врачей [10]. По данным тех же исследований, студенты старших курсов медицинских учебных заведений, принимающие наркотические вещества для развлечения, наиболее часто употребляют алкоголь (87,5%), марихуану (10%), сигареты (10%) и кокаин (2,8%). Иногда отмечается злоупотребление разнообразными спиртсодержащими продуктами
Заболевания нервной системы вынесены в отдельный класс МКБ Х так как многочисленны и являются отдельной социально гигиенической проблемой в виду широкой распространенности и тяжести патологии, а также ее значимости в структуре причин инвалидизации населения. За последние 10 лет уровень заболеваемости неврологическими заболеваниями по республике Узбекистан снизился в 1,8 раза Однако, снижение было неравномерным. Так, в Ташкенте уровень заболеваемости за 10 лет увеличился на 8,1%, а в аграрных регионах страны снизился на 40-50%.
Удельный вес цереброваскулярных болезней (2791,2 случая на 100 000 населения) в общей структуре неврологических заболеваний не высокий, нужно помнить об их последствиях, приводящих к ранней инвалидизации и преждевременной смерти. Заболевания периферической нервной системы (люмбаго, радикулиты, невриты, невралгии и др.) составляют шестую часть всех заболеваний нервной системы (15,3%) среди населения республики. Заболеваемость неврологическими заболеваниями среди мужчин и женщин почти одинакова, с незначительным превалированием среди последних. Соотношение стандартов показателей заболеваемости среди мужчин и женщин (заболеваемость мужчин принята за единицу) в разных возрастных группах характеризуется превалированием женщин.
Организация психоневрологической помощи

6. 
   «Закон о психиатрической помощи» 31.08.2000г.
   
7. 
   Создана сеть психоневрологических диспансеров, работающих по принципу территориальной участковости и на государственной основе.
   
8. 
   Психиатрические стационары и неврологические отделения в ГБ и ЦРБ.
   
9. 
   Психиатрические бригады экстренной помощи.
   
10. 
    ВОП и невропатологи в СП.