|
Meniere kasalligining diagnostikasi
Otoskopiyada o'zgarmagan timpanik membranalar aniqlanadi. Otorinolaringolog eshitish funktsiyasining dastlabki tadqiqotini o'tkazishi mumkin. Tyuning vilkasi yordamida Weber testidagi tovushlarning lokalizatsiyasi aniqlanadi. Eshitish funktsiyasi o'zgarganda, erta bosqichlarda, neyrosensor o'zgarishlar turiga (yaxshiroq eshitish qulog'iga qarab) lateralizatsiya aniqlanadi. Sinovlarda Rinne va Federici, shuningdek, HCTga xos bo'lgan o'zgarishlarni aniqladilar: ikkala test ham yaxshi eshitish va yomon eshitish tomonida ijobiydir.
Bundan tashqari, eshitish funktsiyasini o'rganish uchun ohang chegarasi audiometriyasi amalga oshiriladi. Dastlabki bosqichda timik audiometrik egri aniqlanadi, odatda past chastotali mintaqada eng katta zararga ega bo'lgan ko'tarilgan yoki gorizontal turdagi va 125-1000 Gts chastotalarda 5-15 dB suyak-havo oralig'i mavjudligi. . Eshitish qobiliyati I darajadan oshmaydi. Kelajakda sezuvchanlik turiga ko'ra, kasallikning IV va III bosqichiga qadar eshitishning tonal chegaralarida progressiv o'sish kuzatiladi. Eshitishni tadqiq qilish usullari, shuningdek, chegaradan yuqori audiometriyani ham o'z ichiga oladi, shu bilan birga, barcha bemorlarda, qoida tariqasida, tezlashtirilgan ovoz balandligining ijobiy hodisasi aniqlanadi.
Muvozanat tizimining holatini baholash uchun vestibulometrik testlar, masalan, pol va poldan yuqori stimulyatorlar bilan kupulometriya, bitermik kaloriya, posturografiya va bilvosita selektiv otolitometriya o'tkaziladi. Hujum paytida vestibulyar analizatorni o'rganish bosh aylanishi xurujining eng barqaror va ob'ektiv belgisi sifatida spontan nistagmusni ro'yxatga olish bilan chegaralanadi. Shu bilan birga, nistagmus gorizontal ravishda aylanadi va talaffuz qilinadi (III yoki II daraja). Tirnashish bosqichida nistagmusning tez komponenti bemorga, interiktal davrda esa sog'lom tomonga (depressiya yoki funktsiyani to'xtatish belgisi) yo'naltiriladi. Ishora namunasi bilan, sekin komponent tomon oshib ketish amalga oshiriladi.
Interiktal davrda vestibulyar apparatni o'rganishda mutlaqo normal ma'lumotlarga ega bo'lish mumkin, ammo ma'lum bir qator hollarda kasal quloqning sezgir sezgirligi pasayadi (aylanish va kaloriyalash paytida chegaralar ko'tariladi). Qoida tariqasida, interiktal davrda bemorlarda zararlangan tomonda vestibulyar giporefleksiya aniqlanadi. Eshikdan yuqori tirnash xususiyati bilan vegetativ reaktsiyalarning kuchayishi mumkin. Ko'pincha kaloriya reaktsiyasida assimetriya mavjud, ya'ni nistagmus reaktsiyasiga nisbatan kasal quloqning refleksli qo'zg'aluvchanligi pasayadi. Vestibulyar assimetriya kasallikning rivojlanishi bilan ortadi (30% yoki undan ko'p). Kasallikning oxirgi bosqichi uchun nomutanosiblik bosh aylanishi xurujlaridan ko'ra ko'proq xarakterlidir.
Meniere kasalligi tashxisini tekshirish uchun endolimfatik gidroplar mavjudligini aniqlash kerak. Hozirgi vaqtda ichki quloqning gidropsini tashxislashning ikkita instrumental usuli klinikada eng ko'p qo'llaniladi - suvsizlanish testlari va elektrokoxleografiya.
Suvsizlanishni amalga oshirayotganda, harakatni kuchaytirish uchun glitserin bemorning vazniga 1,5-2,0 g / kg dozada limon sharbati bilan teng miqdorda qo'llaniladi. Eshitish qobiliyatini o'rganish preparatni qabul qilishdan oldin darhol va keyin 1, 2, 3, 24 va 48 soatdan keyin amalga oshiriladi.48 soatdan keyin tadqiqotga bo'lgan ehtiyoj regidratatsiya tezligiga qarab har bir bemor uchun alohida belgilanadi.
Suvsizlanish natijalarini baholash bir nechta mezonlarga muvofiq amalga oshiriladi. Agar preparatni qabul qilganidan keyin 2-3 soat o'tgach, tonal eshitish chegaralari o'rganilgan chastotalarning butun diapazonida kamida 5 dB yoki uchta chastotada 10 dB ga kamaysa va nutqning tushunarliligi kamida 12% ga yaxshilansa, test ijobiy hisoblanadi. . Tonal eshitish chegaralari 2-3 soatdan keyin oshsa va nutqning tushunarliligi dastlabki darajaga nisbatan yomonlashsa, test salbiy hisoblanadi. Oraliq variantlar shubhali deb hisoblanadi.
BAA ob'ektiv noinvaziv usul sifatida juda informatsion hisoblanadi, bu suvsizlanish paytida ichki quloqning sensorli tuzilmalarining holatini baholashga imkon beradi, bu texnikaning sezgirligini 74% ga oshiradi. Ijobiy suvsizlanish testi bilan otoakustik javobning amplitudasi kamida 3 dB ga oshadi. Eng informatsion OAE buzilish mahsulotining chastotasida. Bundan tashqari, agar muvozanat funktsiyasi holatini kuzatish zarur bo'lsa, ichki quloqning vestibulyar qismining gidroplarini aniqlash uchun suvsizlanish testlarini o'tkazish orqali dinamik posturografiyadan foydalanish tavsiya etiladi.
Labirint gidroplarini aniqlash uchun ham qo'llaniladigan elektrokoxleografiya usuli qo'zg'atuvchi berilgandan keyin 1-10 ms oralig'ida sodir bo'ladigan koklea va eshitish nervining elektr faolligini qayd etish imkonini beradi. Ichki quloqda gidrops borligida quyidagi belgilar aniqlanadi:
harakat potentsialidan oldingi yig'indi potentsialining salbiy to'lqini. Jamlash potentsialining amplitudasi intensivlik oshishi bilan ortadi; shunga ko'ra, yig'ish potentsialining amplitudalari va harakat potentsiali nisbati 0,4 dan ortiq bo'ladi;
0,2 ms dan ortiq o'zgaruvchan polaritni bosish orqali stimulyatsiya paytida harakat potentsialining yashirin davrining siljishi;
tonal xabarlarni o'rganishda yig'ish potentsialining amplitudasining o'zgarishi.
Keng qamrovli tekshiruv bilan Stenvers, Shuller va Mayerning proektsiyalarida ko'krak qafasi organlari, temporal suyaklarning rentgenologik tekshiruvi o'tkaziladi. Boshning eng informatsion KT va MRI. Miya gemodinamikasini o'rganish uchun boshning asosiy tomirlarining ekstrakranial va transkranial ultratovushli dopplerografiyasi yoki miya tomirlarini dupleks skanerlash amalga oshiriladi.Differensial diagnostika.
Meniere kasalligida ichki quloqdagi gidroplarning shakllanishiga bog'liq bo'lgan taniqli triada mavjud. Agar maxsus testlar davomida gidrops aniqlanmasa, tizimli bosh aylanishi va eshitish o'zgarishlariga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa sabablarni aniqlash uchun keng qamrovli tekshiruv zarur.
Differentsial tashxis patologik sharoitlar bilan amalga oshiriladi, bu ham tizimli bosh aylanishini keltirib chiqaradi. Ular orasida:
vertebrobazilar etishmovchiligida miya qon aylanishining o'tkir buzilishi;
BPPV;
serebellopontin burchak hududida o'smalar;
bosh suyagi shikastlanishi bilan bosh aylanishi;
labirint oqmasi;
vestibulyar neyronit;
ko'p skleroz.
Bundan tashqari, ba'zi dorilar guruhlarini qabul qilishda bosh aylanishi ham kuzatilishi mumkinligini esga olish kerak; markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan; o'tkir otitis media yoki surunkali otitis media asoratlari sifatida; otoskleroz bilan; giperventiliya natijasida, shuningdek, psixogen kasalliklarda.
Do'stlaringiz bilan baham: |
