Konferensiya tibbiy gazeta

anesteziologiya Endokrinologiya

YANGI
KONSOLIUM
KONFERENSIYA
TIBBIY GAZETA
Amaliyot
Jurnallar
STATTI
VIDEO
TIBBIY TARKIBLAR
RU UA

Menyu
PRO Loyiha
SAYTDA REKLAMA
TO'LOV
KORISTUVACH YILI
Mualliflar
ALOQA
Bolalar va o'spirinlarda giperventiliya sindromi
19.02.2015


Giperventiliya sindromi fiziologik jihatdan haddan tashqari shamollatish natijasida yuzaga keladigan turli xil somatik alomatlar bilan tavsiflanadi va odatda butunlay yoki qisman ixtiyoriy giperventiliya bilan ko'payadi, bu holat shamollatish organizmning metabolik talablaridan oshib ketadi. Qonda g'ayritabiiy darajada past miqdordagi karbonat angidrid miqdori tufayli ortiqcha nafas olish bosh aylanishi, kuchsizlik, nafas qisilishi, beqarorlikni his qilish, qo'l va oyoqlarda mushak kramplari, og'iz va barmoqlar atrofida karıncalanma kabi bir qator alomatlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ba'zan "giperventiliya sindromi" tushunchasidan tashqari, "nafas olish nevrozi", "neyrospiratuar distoniya", "nafas olish sindromi", "nafas olish yo'llarining diskineziasi", "idiopatik giperventiliya", "neyrospiratuar sindrom", "beqaror nafas olish" atamalari qo'llaniladi. .
Giperventiliya ko'plab kasalliklarda kuzatilishi mumkin (bronxial astma, o'tkir nafas etishmovchiligi, yurak etishmovchiligi). Giperventiliya o'tkir og'riq, ekzogen va endogen intoksikatsiya, metabolik atsidoz, yuqori isitma, dorilar (salitsilatlar, metilksantinlar, b-agonistlar, progesteron) tufayli yuzaga kelishi mumkin, ammo an'anaviy ravishda giperventiliya sindromi (HVS) nafas olish va vegetativ buzilishlarda aytiladi. o'tkir yoki surunkali stress, vahima, tashvish, depressiya (Da Kosta sindromi) fonida paydo bo'lgan yurak-qon tomir tizimi.

Bemorlarning 5 foizida HVS faqat organik xususiyatga ega, 60% hollarda u faqat psixogen, qolganlarida bu shu sabablarning kombinatsiyasi ekanligiga ishonishadi.
Nafas olish funktsiyalari buzilishi kattalar aholisining 10 foizida qayd etilgan. Erkaklar va ayollar nisbati 1: 4, 1: 5. 1-17 yoshdagi bolalar orasida HVS bemorlarning 21 foizida (qizlarning 24,7 foizida va o'g'il bolalarning 16,2 foizida) aniqlanadi; holatlarning 55% da - bronxial astma bo'lgan bolalarda (astmatik bo'lmaganlarga qaraganda 2,95 baravar ko'p). Giperventiliya bu isrof sindromining tez-tez namoyon bo'lishidir.
Giperventiliya patofiziologiyasi. Ma'lumki, nafas olish tashqi muhit va alveolyar havo o'rtasida gaz almashinuvini amalga oshiradi, uning tarkibi normal sharoitda tor doirada o'zgarib turadi. Giperventiliya - bu stressga, shuningdek ma'lum fiziologik sharoitlarga (balandlik, atrof-muhit haroratining ko'tarilishi) moslashuvchan reaktsiya.
Giperventiliya bilan kislorod miqdori 40-50% ga ko'payadi va 1 daqiqadan ko'proq davom etadigan giperventiliya bilan alveolalardagi CO2 miqdori sezilarli darajada pasayadi, so'ngra qonda (gipokapniya), natijada pH pH qiymati fermentlar va vitaminlarning faolligini o'zgartiradigan gidroksidi tomon.
O'pkada CO2 barqarorligini saqlab qolish uchun evolyutsiya jarayonida quyidagi himoya mexanizmlari paydo bo'ldi: bronxlar va qon tomirlarining spazmlari; jigarda xolesterin ishlab chiqarishning ko'payishi (o'pka va qon tomirlarida hujayra membranalarining qattiqlashishi); qon bosimini pasaytirish, bu CO2 ning tanadan chiqarilishini kamaytiradi. Bronxlar va qon tomirlarining spazmlari natijasida miya, yurak, buyraklar va boshqa organlarning hujayralariga kislorod oqimi kamayadi. Qonda CO2 ning pasayishi kislorod va gemoglobin o'rtasidagi aloqani kuchaytiradi va kislorodning hujayralarga kirishini qiyinlashtiradi (Verigo-Bor effekti). O'z navbatida, gipoksiya ongni yo'qotishiga va to'qima metabolizmining buzilishiga olib kelishi mumkin.
 Shakl. Patofizyologik mexanizmlar va giperventiliya belgilari
Madaniy omillar, o'tmishdagi hayotiy tajribalar, shuningdek, stressli vaziyatlar ta'siri ostida bemor ko'pincha noto'g'ri nafas olish odatini rivojlantiradi. Bolalar bronxial astma, yurak-qon tomir kasalliklari va boshqa psixogen giperventiliya xurujlarining dramatik namoyon bo'lishiga guvoh bo'lishlari mumkin. Bemorlarda tez-tez nafas olish tizimiga yuk ko'tariladi: yugurish, suzish, puflama asboblarda o'ynash va hk.
Psixogen DHWning ayanchli doirasi tasvirlangan (rasm). Psixogen omil (ko'pincha tashvish) normal nafasni buzadi, natijada giperventiliya bo'ladi. O'pka, alveolyar shamollatishning ko'payishi barqaror biokimyoviy siljishlarga olib keladi: organizmdan karbonat angidrid (CO2) ning haddan tashqari chiqishi, alveolyar havodagi CO2 ning qisman bosimi va arterial qonda kislorod pasayishi bilan gipokapniya rivojlanishi. shuningdek, nafas olish alkalozi.
Ushbu siljishlar patologik simptomlarning shakllanishiga yordam beradi: ongning buzilishi, vegetativ, mushak-tonik, algik, sezgir va boshqa kasalliklar. Natijada ruhiy buzilishlar kuchayib, patologik doiralar hosil bo'ladi.

Klinikasi va diagnostikasi. Nafas etishmovchiligi yagona klinik ko'rinish bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha boshqa alomatlar bilan birlashtiriladi. Nafas olish namoyishlari orasida nafas qisilishi bilan bir qatorda, xo'rsinish, yawning va quruq yo'tal qayd etiladi. Bemorlarda zaiflik, charchoq, subfebril holat kuzatilishi mumkin.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan bemorlar yurak mintaqasidagi og'riqdan xavotirda, yurak faoliyati ritmining buzilishi (ekstrasistol, taxikardiya, bradikardiya) qayd etilishi mumkin. Bolalardagi giperventiliya bilan miokard repolarizatsiyasidagi o'zgarishlar, shu jumladan, tuzatilgan QT oralig'ining uzayishi, EKGdagi T to'lqinining anomaliyalari, bu yurak urish tezligining oshishi bilan moslashish reaktsiyasi bo'lishi mumkin va diagnostik xatolarga olib kelishi mumkin. reanimatsiya bo'limi.
Uyquning buzilishi, bosh aylanishi, hushidan ketish, mushaklarning og'rig'i, titroq, paresteziya, epigastral og'riq, og'izning quruqligi kabi shikoyatlar xarakterlidir. Tekshiruvda tashvish, tashvish yoki tushkunlik kuchayganligi aniqlanadi.

Giperventiliya xuruji soatlab davom etishi mumkin, ammo giperventiliya xujumining odatdagi davomiyligi 20-30 minut. Psixogen giperventiliya, nafas qisilishi bilan og'rigan bemorlar, qoida tariqasida, jismoniy mashqlar paytida emas, balki dam olish holatida. Ular tez-tez xo'rsinish, bosh aylanishi, terlash, yurak urishi va paresteziya bilan ajralib turadi.
Nafas olish buzilishlarining to'rt turi mavjud. Birinchi turda ("bo'sh nafas olish") nafas olishdan norozilik va havoning etishmasligi hissi mavjud bo'lib, bu chuqur nafas olishga olib keladi. Bemorlarga doimo havo etishmaydi. Ular teshiklarni, derazalarni ochib, "havo manyaklari" ga aylanishadi. Nafas olish muammosi agorafobik holatlarda (metro) yoki sotsiofobik (imtihon, jamoat oldida nutq so'zlash) holatlarida kuchayadi. Ushbu bemorlarda nafas olish tez va / yoki chuqurdir.
Ikkinchi turda - nafas olish avtomatizmini buzish - bemorlarda nafasni to'xtatish hissi bor, shuning uchun ular nafas olish harakatini doimiy ravishda kuzatib boradi va uning regulyatsiyasiga kiritilgan.
Uchinchi tur - "atipik astma" nafas qisilishi sindromi birinchi variantdan farq qiladi, chunki nafas olish bemorlar tomonidan qiyinlashadi, katta stress bilan bajariladi. O'spirinlar tomoqdagi "tiqilish", o'pkaga havo o'tmasligi, nafas qisilishi haqida shikoyat qiladilar. Ob'ektiv ravishda qayd etilgan nafas olish, tartibsiz ritm. Nafas olish jarayonida nafas olish mushaklari ishlatiladi. Bemor tarang, notinch ko'rinishga ega. O'pkani o'rganish patologiyani aniqlamaydi.
To'rtinchi tur - giperventiliyali ekvivalentlar - vaqti-vaqti bilan hansirash, yo'talish, esnash, hidlash kuzatiladi. Ushbu namoyishlar qonda uzoq muddatli gipokapniya va alkalozni saqlab qolish uchun etarli. Oddiy ko'rinishda nafas olish kuchaymagan ("giperventiliyasiz giperventiliya") bo'lgan bunday paradoksal DHW shakllari eng ko'p uchraydi.
Vahima hujumi paytida, giperventiliya inqirozi rivojlanganda, nafas olish buzilishlarining sezilarli darajasiga erishiladi. Ikkinchi va uchinchi turdagi buzilishlar tez-tez qayd etiladi - nafas olishning avtomatizmi va nafas qisilishi. Bemorda bo'g'ilish qo'rquvi va vahima hujumiga xos bo'lgan boshqa alomatlar mavjud. Vahima hujumiga tashxis qo'yish uchun quyidagi 13 alomatning to'rttasini kuzatish kerak: yurak urishi, terlash, titroq, nafas qisilishi, bo'g'ilish, ko'krakning chap tomonida og'riq va bezovtalik, ko'ngil aynish, bosh aylanishi, derealizatsiya hissi, borishdan qo'rqish. aqldan ozish, o'lim qo'rquvi, paresteziya, issiq va sovuq to'lqinlar. DHW migren hujumlarining ko'p qismini, senkop hujumlarini qo'zg'atishi isbotlangan.
Biz HVS bo'lgan bolalarda vegetativ asab tizimining simpatik qismining dastlabki avtonom tonusida ham, vegetativ reaktivligida ham keskinligini qayd etdik. Giperventiliya bilan o'tkazilgan test nazorat guruhiga nisbatan HVS bo'lgan bemorlarda miya qon aylanishining ko'proq buzilishi bilan birlashtiriladi. Shunday qilib, HVS bilan og'rigan bemorlarda simpatikotoniyaga moyilligi va miya tomirlarining giperventiliyaga yuqori sezgirligi borligi aniqlandi.
Ikkinchidan, boshqalarning (ota-onalar, shifokorlar va boshqalar) giperventiliya namoyon bo'lishiga etarli darajada reaktsiyasi bilan, bolada havoning etishmasligi qo'rquvi paydo bo'ladi, bu esa bemorni yoqimsiz hissiyotlarga berkitadi.

Trigger sabablarini yo'q qilish ko'pincha giperventiliya zo'ravonligiga ta'sir qilmaydi. Gaz almashinuvining gipokapnik buzilishi davom etmoqda, avtonom aylanishda davom etadigan issiq suv ta'minotining shafqatsiz doirasi hosil bo'lib, alomatlar uzoq vaqt saqlanib qolishi mumkin.
HVS diagnostikasi dispniya sindromi bilan yuzaga keladigan boshqa kasalliklar bilan differentsial tashxis qo'yilgandan keyingina aniqlanishi kerak. HVS va bronxial astmani differentsial diagnostikasi qiyin kechishi mumkin, chunki xavotir, d2-agonistlar, teofillindan bemorlar foydalanish nafas olishni rag'batlantiradi va giperventiliyani keltirib chiqarishi mumkin. Gaz almashinuvining gipokapnik buzilishi aniqlanganda tashxis tasdiqlanadi.

Kattalar va o'spirinlarda HVS skrining diagnostikasi uchun Naymigen so'rovnomasi qo'llaniladi; bolalarda DHW diagnostikasi uchun - SHAPE so'rovnomasi (Ambruaz-Pare Enfant giperventiliya sindromi).
DHWni davolash keng qamrovli bo'lishi va ruhiy kasalliklarni tuzatishga, to'g'ri nafas olishni o'rgatishga va minerallarning muvozanatini yo'q qilishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Giperventiliya inqirozini va nafas olish qiyinlishuvi bilan bog'liq boshqa alomatlarni bartaraf etishning samarali usuli bu qog'oz yoki selofan paketga nafas olishdir. Bunday holda, bemor karbonat angidrid miqdori ko'paygan holda o'z nafas chiqaradigan havosini nafas oladi, bu esa nafas olish alkalozi va sanab o'tilgan alomatlarning pasayishiga olib keladi.
Bola va ota-onalarga kasallikning mohiyati va uning davolanishi tushuntiriladi. Chuqurlik va nafas olish tezligini tartibga soluvchi nafas olish gimnastikasi buyuriladi. Uni to'g'ri amalga oshirish uchun bir nechta printsiplarga rioya qilish kerak. Birinchidan, qorin bo'shlig'i diafragmasiga o'tishga o'tish, bu vaqtda Hering-Breuer inhibitori refleksi faollashadi, bu miya sopi retikulyar shakllanishi faolligini pasayishiga va natijada mushak va ruhiy bo'shashishga olib keladi. Ikkinchidan, nafas olish va ekshalasyon o'rtasida ma'lum bir nisbatni saqlab qolish: nafas olish nafas olishdan 2 baravar qisqa. Uchinchidan, nafas olish kamdan-kam bo'lishi kerak. To'rtinchidan, nafas olish mashqlari ruhiy yengillik va ijobiy hissiyotlar fonida o'tkazilishi kerak. Dastlab, nafas olish mashqlari bir necha daqiqaga cho'ziladi, so'ngra mashqlar davomiyligi ko'payib, yangi psixofiziologik nafas olish uslubini shakllantiradi.
Avtogen mashqlar va nafas olish va gevşeme mashg'ulotlari o'spirinlar uchun tavsiya etiladi. Biofeedback yordamida yuqori samarali psixoterapevtik davolash. Nerv-mushaklarning qo'zg'aluvchanligini kamaytiradigan moddalar sifatida mineral metabolizmni tartibga soluvchi dorilar (D vitamini, kaltsiy, magniy preparatlari) buyuriladi. B-blokerlardan gipersimpatatikotoniya uchun vegetotrop vosita sifatida foydalanish mumkin.