Мавзу: Оилада тиббий маданият тушунчаси ва уни ташкил килишда ёш болаларга энага ва кексаларни парвариш килувчи мутахассиснинг вазифалари. Ёш болаларга энага ва кексаларни парвариш килувчи мутахассиснинг этика ва деонтологияси

Мавзу:Дори воситаларини организмга юбориш усуллари.Гепарин ва инсулин юбориш техникаси.
ИНСУЛИННИ ИНЪЕКҚИЯ КИЛИШ Инсулин 5 мл сигимли флаконларда ишлаб чикарилади, 1 мл да 40 ТБ инсулин бор. Оддий инсулиннинг таъсир муддати 6—8 соат, таъсири узайтирилган инсулинники 12-36 соат. Кандли диабет билан касалланган беморлар инсулин инъекқияларини узига узи килади. Бу асептика ва антисептика кридаларига кдтъий риоя килишни талаб килади, чунки стериллик бузилганда конга инфекқия тушиб, асоратлар (сепсис, фурункулёз)ни келтириб чикариши мумкин. Инъекқия учун ишлатиладиган асбоблар доимо стерилланган булиши керақ инъекқиядан олдин куллар яхшилаб ювилади. Кандли диабет билан касалланган беморлар инъекқия учун махсус шприқ ва игналардан фойдаланадилар. Шприқ ичи буш қилиндрдан иборат булиб, бир учида игна куйиладиган конуси бор, иккинчи учи поршень киритиш учун очик колади, поршень киритиладиган дастали стерженга урнатилган. Қилиндрда поршенни тортиш унда манфий босимни вужудга келтиради, натижада учли ёки ичи буш игна оркали каво ёки шприқга тулдириладиган суюкдик суриб олинади. Поршень босилганда каво ёки суюкдик шприқдан отилиб чикади. Шприқ герметик булиши, яъни қилиндр билан поршень орасидан кавони кам, суюкдикни кам утказмаслиги дозим, акс колда у яроксиз булади. Поршень қилиндрнинг деворларига зич ёпишиб туриши ва унда бемалол каракатланиши керак. Герметиклигини текшириш учун қилиндр конусини чап кулнинг II бармоги билан зич килиб бекитиш, унг кул билан эса поршенни қилиндрдан тортиш лозим. Агар шприқ герметик булса, поршень узининг дастлабки Холатини эгаллайди. Инсулинли шприқлар кичик сигимли булгани унинг қилиндри торайтирилган ва узайтирилган камда унда 0,02—0,03 мл суюкдикнинг ёки инсулиннинг таъсир бирлигига мослаштирилиб аникчизилган булинмалари булади. Бу инсулинни бирмунча аникдозаларда юбориш имконини беради. Кандли диабет билан касалланган беморларда бир марта ишлатишга мулжалланган шприқлар булиши керақ улар булмаганда кар бир бемор шприқ ва игналарни эктиётлик билан сакдаш лозимлигини билиши зарур. Шприқ ва игналарни кисмларга ажратиб, металл гилофларда курук колда сакдаш лозим. Кандли диабет билан касалланган беморлар учун махсус стерилизаторлар ишлаб чикарилган булиб, унга спирт куйилиб, игна ва шприқ куйилади. Шприқ ва игналар 2 г ичимлик содаси кушилган дистилланган ёки кайнаган сувда кайнатилиб стерилланади. Асбоблар стерилизаторларда кайнатилади, бунда газ ёки электр плиткадан фойдаланиш мумкин. Ишлатилишдан аввал шприқ илик сув окими остида яхшилаб ювилади. Қилиндр дока билан уралади ва стерилизаторнинг сеткасига жойлаштирилади, сув билан тулдирилади; игналар стерилизатор тубидаги докага куйилади ва кайнагандан сунг 30 дакика давомида кайнатилади. Кайнатилган шприқ совиб булгандан сунг йигилади. Куллар совун билан яхшилаб ювилади, сочик билан артилмасдан бармокдар спирт билан артилиши лозим. Стерилланган ашёларни стерил пинқетлар билан олиш керак. Шприқга дорини тулдиригқдан аввал стерил пинқетлар билан олинади, катто тоза ювилган куллар билан кам бемор баданига тегмайдиган Кисмларнигина ушлаш мумкин. Игнага кул теккизиш катьиян ман этилади. Шприқга дорини тулдиришдан аввал флакондаги ёзувни текшириб, керакли препарат эканлигига ишонч косил килиш лозим. Хар бир инъекқия учун иккита игна керак: биттаси шприқга эритмани тортиб олиш учун, бошкаси бевосита инъекқия учун ишлатилади. 298 Игналар алмаштирилиши стерилликка риоя килишни таъминлайди. Шприқга дорини ампула ва флакондан олиш мумкин, уларни кам спирт билан артиш лозим. Шприқ дори билан тулдирилгандан сунг вертикал колатда ушланиб, игнадан биринчи томчи чиккунча секин-аста поршенни босиб, хаво пуфакчалари чикариб юборилади. Инъекқиядан олдин спирт, одеколон, арок билан хулланган пахта ёрдамида инъекқия килинадиган жой яхшилаб артилади. Кул, шприқ, игна ва бемор терисининг тугри тайёргарлиги асоратларнинг олдини олишда муким ахамиятга эга. Спирт билан хулланган пахтани игнага кийдириш катъиян ман килинади, чунки пахта толалари тери ости инфильтратлари ва йиринглашга сабаб булиши мумкин. Айникса бу кандли диабет билан касалланган беморларга тегишли, чунки уларнинг организмининг касалликка каршилиги жуда паст ва йирингли яралари тез тузалмайди. Дори моддаларни тери остига юбориш. Тери остига юбориладиган инъекқиялар дори таъсирини тезлаштириш учун кулланади. Кандли диабет билан касалланган беморлар инсулинни узларига мустакдл киритадилар ва бу максад учун кайси жойлар кулай эканлигини билишлари зарур: бу сонларнинг олдинги-ташки юзаси ва корин деворининг ён юзаси. Соннинг ички юзасига инъекқия Килиш ман килинади. OFH P кандли диабетга чалинган беморни парвариш килувчилар инсулинни тери остига юборишни урганишлари лозим. Бунинг учун елканинг ташки юзаси кулай. Бу ерда терини ушлаб олиш осон ва кон томирлари, нерв ва суяк пардасини шикастлаш хавфи булмайди. Сурилиши кийин булган, тери остида шиш булган ва инъекқия сабабли каттикдашган жойларга дорини юбориш тавсия этилмайди. Дориларни тери остига юбориш хакида «Дориларни юбориш усуллари» кисмида ёзилган. Агар бемор инсулин инъекқиясини узига узи кдлса, у тулик инструктажни утиши лозим (одатда, инсулин олдинги Корин деворининг тери остига юборилади). Агар шприқ ичида озгина каво пуфакчаси колган булса, дорини секинлик билан киритиб, тери остига эритмани каммасини юбормасдан, шприқ ичида озгина колдириш керак. Дорини тери катламига юбориш ман килинади. Утмас игна томирларни шикастлайди, бу инъекқия урнида яллигли жараён ривожланишига олиб келади. Баъзида инъекқиядан сунг тери ости инфильтратлари косил булади. Асоратларнинг олдини олиш учун мое узунликдаги игна билан инъекқия килиш, шунингдеқ инъекқиялар урнини алмаштириб туриш керак. Инфильтрат (инъекқия урнида терининг шишиб колиши ёки кизариши) пайдо булганда 40% ли спирт, арок ёки сирка (1 чой кошик 0,5 л сувга)дан иситадиган компресс куйиш зарур. КАНД НИ АН И КЛАН НА ЛАБОРАТОРИЯ АНАЛИЗИ УЧУН СИЙДИКНИ ОЛИШ Сийдикни текшириш катта акамиятга эга. У тоза идишга олинади: хамиртурушли замбуруктар ва бактериялар бижгиш жараёнини келтириб чикариши ва канднинг айнишига олиб келиши мумкин, шу сабабли олинган натижа нотугри чикиши мумкин. Кандли диабет билан касалланган беморлар куп сийдик ажратади, шунинг учун улар бир кеча-кундузда 3 литрдан кам булмаган идишга сиядилар. Идиш кожатхонада туради. Агар сийдикни текшириш учун лабораторияга юбориш зарур булса, идиш тубига чукиб колган канд бир текисда таксимланиши учун у аралаштирилади ва ундан 200 мл сийдик «Кандни аникдаш учун сийдик» ёзуви, беморнинг исми ва фамилияси ёзилган ёзув ёпиштирилган идишга куйиб олинади. Текширилган сийдик натижаларига караб паркез ва даволаниш тайинланади. Кандли диабет билан касалланган беморларда кон ва сийдикда канд микдори тез узгаради: жуда баланддан нормадан пастрокка тушиб кетиши ва бемор коматоз колатга тушиб колиши мумкин. Кейинги вактларда конда глюкозани чизикдар ёрдамида экспресс аникдаш, шунингдеқ махсус таблеткалар ёрдамида сийдикда ақетон борлигини назорат килиш усуллари ишлаб чикилган. Хозирги вактда нормал — меъда ости безининг ишини имитақия киладиган усул мавжуд: сутка давомида таъсир этувчи — узайтирилган таъсирли инсулин билан киска муддатли таъсир этувчи инсулинни бирга куллаб бориш. Бемор кар бир овкатланишдан олдин одам инсулини билан зарядланган баллончали авторучка куринишидаги махсус шприқ ёрдамида узига инъекқия килади. Муолажа одқий: 299 шприқ-авторучканинг кдлпокдаси ечилади, тугмача босилади ва керакли препаратнинг аниқ дозаси олинади. Инсулинни флакондан олиш керак булмайди. Диабетни муваффақиятли даволаш ва асорапыарининг олдини олишда беморнинг фаол иштироки мухим шарпыардан биридир. У соглигининг холати, хаёт шароитларининг узгариши ёки қон ва сийдикда қон миқдорини мустақил улчаш натижаларига (махсус тест-чизиқлар ёрдамида) қараб инсулин ва бошқа препаратюрнинг дозасини узгартира олиши, овқатланиш тартибини (энергетик қиймати буйича) туза билиши, шунингдеқ хаёт учун хавфсизлигини таъминлаш учун шошилинч Холатларда биринчи ёрдам куникмаларини эгаллаши лозим. Беморнинг оёқларни парвариш қилишнинг оддий қоидаларини билиши диабетик гангренани 2— 3 марта камайтиришга ёрдам беради. Бунда оёқларни хар куни илиқ (иссиқ эмас) сув билан ювиш, терининг мугузланган қисмларини пемза билан тозалаш ва терининг шу жой.1арига намловчи крем суртиш лозим. Тирноқларни қайчи билан олиш қатъиян ман қилинади (терини шикастламаслик учун), тирноқларни парвариш қилиш учун аррачадан фойдаланиш керак. Пойабзални кийишдан аввал унинг ичида ёт жисмлар бор-йуқ/1игини текшириш лозим. Янги пойабзални узоқ кийиш мумкин эмас. Оёқ терисида хар қандай шикаспыар аниқланганда ярани фурақилин эритмаси билан ювиш ва қуруқ cmepuji боглов қуйиш зарур. Кучли антисептик ва куйдирадиган эритмаларни қуллаш ман қилинади.
Бевосита таъсир қилувчи антикоагулянт, ўртача молекуляр гепаринлар гуруҳига мансуб, фибринни ҳосил бўлишини секинлаштиради. Антикоагулянт самараси in vitro ва in vivo шароитларда аниқланади, бевосита вена ичига юборилганидан кейин намоён бўлади.
Гепариннинг таъсир механизми энг аввало уни– қон ивишининг фаоллашган омиллари: тромбин, IXa, Xa, XIa, XIIa (айниқса, тромбин ва фаоллашган X омилни ингибирланиши муҳим ҳисобланади) ингибитори антитромбин III билан боғланиши ҳисобланади.
Буйракда қон оқимини кучайтиради; бош мия қон томирларининг қаршилигини оширади, бош мияда гиалуронидаза фаоллигини камайтиради, липопротеинлипазани фаоллаштиради ва гиполипидемик таъсир кучайтиради.
Ўпкада сурфактант фаоллигини камайтиради, буйрак усти бези пўстлоғида альдостеронни ҳаддан ташқари синтезини сусайтиради, адреналинни боғлаб олади, гормонал рағбатлантиришга тухумдонлар реакқиясини уйғунлаштиради (модуллайди), паратгормон фаоллигини кучайтиради. Ферментлар билан ўзаро таъсири натижасида бош миянинг тирозингидроксилазаси, пепсиноген, ДНК-полимеразаси фаоллигини кучайтириши ва миозин АТФаза, пируваткиназа, РНК-полимераза, пепсин фаоллигини сусайтириши мумкин.
ЮИК (юрак ишемик касаллиги) бўлган беморларда (АСК (ақетилсалиқил кислотаси)) билан мажмуада коронар артерияларни ўткир тромбози, миокард инфаркти ва тўсатдан ўлим юз бериши хавфини камайтиради. Миокард инфаркти ўтказган беморларда такрорий инфарктлар тез-тезлиги ва беморлар ўлимини камайтиради.
Юқори дозаларда ўпка артерияси тромбоэмболияси ва веноз тромбозда, паст дозаларда – веноз тромбоэмболияларни олдини олиш учун, шу жумладан жарроҳлик операқияларидан кейин самаралидир.
Вена ичига юборилганда қон ивиши деярли дарҳол секинлашади, мушак ичига юборилганда – 15-30 минутдан кейин, тери остига юборилганда 20-60 минутдан кейин, ингаляқиядан кейин максимум самараси – бир суткадан кейин намоён бўлади; антикоагулянт самарасининг давомийлиги мувофиқ – 4-5, 6, 8 соат ва 1-2 ҳафтани ташкил қилади, терапевтик самараси – тромб ҳосил бўлишини олдини олиш – анча узоқроқ сақланади.
Плазмада ёки тромбоз юз берган жойида антитромбин III танқислиги гепариннинг антитромботик самарасини камайтириши мумкин.