М н. Хафизова Ф. А. Казань-2020 доцент., к м. н. Хафизова Ф. А. Казань-2020 Кафедра стоматологии и имплантологии План лекции

общие заболевания ребенка (рахит, частые ОРЗ и др.); стоматологические заболевания детей (кариес, раннее удаление зубов); нарушение дыхания; вялое одностороннее жевание пищи; короткие или неправильно прикрепленные уздечки губ и языка; наличие вредных привычек: сосание пальца, соски, прикусывание губ, привычка спать на высокой подушке, подкладывать кулачок под щеку; ротовое дыхание; неправильная осанка.

• Методы и способы выявления зубочелюстных аномалий и деформаций:
• 1. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ МЫШЦ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
• При изучении функционального состояния мышц челюстно-лицевой области используются электромиографические и электромиотонометрические методы исследования.
• Исследования жевательной и мимической мускулатуры в норме и при аномалиях развития зубочелюстной системы помогают выявить индивидуальные особенности функций мышц, обусловленные аномалиями окклюзии. Проводится анализ изменений, которые произошли в функции мышц или их нервного аппарата, во всех случаях лечения аномалий зубочелюстной системы.

• Электромиография
• Заключается в регистрации биоэлектрических потенциалов, возникающих в мышцах в момент возбуждения. С помощью электромиографии изучают функциональное состояние поверхностно расположенных мышц лица (мимических мышц, височной, жевательной мышцы и надподъязычных мышц).

• Миотонометрия
• Метод основан на определении функционального напряжения мышц по измерению их плотности специальным прибором - электро-миотонометром. Шкала прибора показывает, какую силу нужно приложить, чтобы погрузить щуп миотонометра на определенную глубину. Мышечный тонус выражается в условных единицах (миотонах). Наиболее доступна для исследования жевательная мышца. Щуп прибора прикладывают к моторной зоне исследуемой мышцы перпендикулярно поверхности кожи .

• Используя миотонометрию, можно определить показатели тонуса жевательной мускулатуры в состоянии физиологического покоя и при максимальном волевом смыкании зубных рядов, можно судить также о способности нервно-мышечной системы развивать напряжение мышц при сокращении.

• Лучевые методы исследования
• Лучевую диагностику следует проводить для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка, а также для контроля лечебных мероприятий. Важно, в зависимости от цели, правильно выбрать наиболее эффективный метод рентгенологического исследования с учетом минимизации лучевой нагрузки. Эти методы разделяют на внутриротовые и внеротовые.

• Внутриротовая рентгенография
• Внутриротовая прицельная контактная рентгенография отдельных зубов производится дентальными аппаратами различных конструкций. Внутриротовая рентгенограмма позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также для уточнения аномалий положения зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней молочных и коронок постоянных зубов.

• .
• Внутриротовая рентгенограмма

• Внеротовая рентгенография
• К внеротовым методам рентгенографии относят панорамную рентгенографию, ортопантомографию, томографию ВНЧС, телерентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.
• Увеличенная панорамная рентгенография челюстей
• На панорамной рентгенограмме верхней челюсти получают изображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, сошника, нижних носовых раковин, а на рентгенограмме нижней челюсти - отображение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней челюсти, ее углов и ветвей .
• По сравнению с внутриротовыми рентгенограммами при выполнении увеличенной панорамной рентгенографии увеличивается расстояние объект-пленка. Благодаря этому за счет увеличения изображения в 1,5 раза можно получить ценные диагностические сведения.

• Панорамные рентгеновские снимки верхней и нижней челюсти

• ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ
• Ортопантомография, или панорамная томография, обеспечивает получение плоского изображения объемных областей. С помощью этого метода получают ортопантомограммы, по которым можно изучать состояние зубочелюстной системы, степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, оценить глубину резцового перекрытия, асимметрию правой и левой половины средней и нижней части лицевого скелета.

• Расшифровка и анализ ортопантомограмм

• Томография височно-нижнечелюстных суставов
• Томограмма ВНЧС дает возможность получить важнейшие показатели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму суставной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах. При физиологической окклюзии суставные головки располагаются обычно в середине суставной впадины.

• Магнитно-резонансная томограмма и схема расчета параметров височно-нижнечелюстного сустава

• ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ ГОЛОВЫ
• Телерентгенография (ТРГ) является одним из основных методов диагностики зубочелюстных аномалий в ортодонтии.
• ТРГ в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверзальном направлении, а в боковой проекции - в сагиттальном и трансверзальном направлениях. На телерентгенограммах отображаются кости черепа и контуры мягких тканей, что позволяет изучить размеры их взаимоотношения . В настоящее время анализ ТРГ проводится с помощью компьютерных программ.

• Телерентгенограмма головы, выполненная в боковой проекции и ее компьютерный анализ

Профилактика ЗЧА

• – это комплекс мероприятий, направленных на своевременное предупреждение и устранение этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий. В задачи профилактики входят положительное воздействие на общее состояние беременной и ребенка, а также организационные и лечебные мероприятия, обеспечивающие выявление и устранение зубочелюстных аномалий у детей, подростков и взрослых.

• Первичная профилактика ЗЧА состоит в предупреждении, раннем выявлении и устранении факторов риска.
• Вторичная профилактика ЗЧА– это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести ЗЧА, т.е. ортодонтическое лечение.
• Третичная профилактика ЗЧА включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т.е. своевременное рациональное протезирование.

Мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий

• клиническое обследование детей (выявить и диагностировать зубочелюстные аномалии, устранить предрасполагающие факторы их развития;
• определение групп для диспансерного наблюдения и составление плана профилактических и лечебных мероприятий (для врачей-педиатров всех профилей специализированной службы);