М. Л. Аграновский общая медицинская психология

Бредовая деперсонализация – человек осознаёт себя совершенно другой личностью. Чаще отождествляет себя с исторической личностью.

Нарушение самооценки – нарушение способности соотносить возможности собственной личности с реально­стью. Подразделяется на конституциональное и нажи­тое:

– конституционально обусловленная пониженная са­мооценка встречается у лиц, неуверенных в себе, ущерб­ных от сознания собственной неполноценности, конституционально депрессивных. Повышенная самооценка свой­ственна личностям типа гипертимных, паранойяльных, псевдологов;
– нажитое изменение самооценки возникает: при де­прессивном состоянии (понижение самооценки), при маниакальном состоянии (повышение самооценки); при бреде: при бреде ущерба, виновности – снижение самооценки, при бреде величия, богатства – повышение самооценки.

Каждая болезнь имеет две стороны:

1. Внешняя картина заболевания.
2. Внутренняя картина заболевания – осознание че­ловеком имеющихся болезненных расстройств:

• 
  гиперсоматонозогнозия - переоценка тяжести имеющегося заболевания;
  
• 
  анозогнозия – отрицание болезни, субъективная недооценка имеющихся серьёзных расстройств.
  

Психопатология сознания
Психопатология сознания делится на две группы:

1. 
   выключение сознания
   
2. 
   помрачение сознания
   

При выключении сознания отмечается только наруше­ние ориентировки, а при помрачении сознания, наряду с нарушением ориентировки, отмечается продуктивная сим­птоматика (иллюзии, галлюцинации, бред, аффективные расстройства).


Синдромы выключения сознания - оглушение, сопор, кома.
1. Оглушение – лёгкая степень вы­ключения сознания, характеризующаяся повышением по­рога для всех внешних и внутренних раздражителей. Больные не реагируют на вопросы, заданные тихим голо­сом, обнаруживают слабую, часто лишь ориентированную реакцию на обычную речь и отвечают только на вопросы, произнесённые достаточно громко.
Основным симптомом оглушения является обеднение сознания, затруднения ориентировки. Больные с трудом ориентируются в окружающей об­становке, осмысливают ситуацию в целом, в то время как отдельные явления окружающего, как правило, оценива­ются правильно. Больные аспонтанны, малоподвижны, их мимика однообразна и бедна, жесты невыразительны и малоподвижны, предоставленные сами себе, они подолгу находятся в одной и той же позе. Их настроение чаще все­го безразличное, нередко отмечается благодушие, эйфо­рия. Воспоминания о периоде оглушения отсутствуют.
Выделяется лёгкая степень оглушения – обнубиляция – сознание то ясное, то как бы облачко на­плывает (лат. – облачко). При ней наблюдается рас­терянность, медлительность, заторможенность, малая продуктивность, затруднения в осмысливании вопросов, ситуации в целом.
Оглушение наблюдается при интоксикационных, сим­птоматических психозах, эпидемическом энцефалите, при опухолях головного мозга и травмах черепа.
Переходное состояние между оглушением и сопором называется сомноленцией (патологическая спячка). Она встречается при некоторых мозговых вирусных ин­фекциях, нарушении мозгового метаболизма, судорожных состояниях.
Наблюдается либо в форме пароксизмов (нарколепсия), либо периодически наступающего сна, длящегося от 1 до 3 недель (спячка). Патофизиологиче­ски сомноленция характеризуется разлитым сонным тор­можением коры и подкорковой области в вертикальном и горизонтальном направлениях различной глубины.