ҚЎл-оёқда ампутация ва экзартикуляциялар

Билакни циркуляр ампутация қилишда тўқималарни кесиш “манжетка”

Айлана ампутациялар

• Уч лаҳзали ампутация (Пирогов)
• 1-лаҳза – тери, тери ости клетчаткаси ва фасция кесилади
• 2-лаҳза – қисқарган тери сатҳида барча мускуллар кесилади
• 3-лаҳза – проксимал тортилган тери ва юза мускуллар сатҳида чуқур мускулларни қайта кесилади

Уч лаҳзали ампутация (Пирогов)

• Камчиликлари:
• пастки ишчи юзада чандиқ;
• тежамсизлиги (суяк чўлтоғи анча юқори сатҳда – конуснинг проксимал йўналган чўққисида жойлашган);
• икки суякли жойда ўтказилмайди

Лаҳтакли ампутация бир лаҳтакли - бармоқ экзартикуляцияси икки тенг лаҳтакли – билак ампутацияси икки тенг бўлмаган лаҳтакли -

Бармоқлар экзарти куль –яциялари- да терида кесма ўтказиш бир лахтакли

Бармоқ экзартику льяцияси бир лахтакли

Бармоқ фалангаси чўлтоғига ишлов бериш (бир лахтакли)

Фаланга чўлтоғини тери билан ёпиш

ЛАҲТАКЛИ АМПУТАЦИЯЛАР терининг қисқариши (см)

	Билак		Елка
	Пастки ярми	Юқориги ярми	Пастки ярми	Юқориги ярми
Олд юзаси	2	4	6	8
Орқа юзаси	1	2	3	4
	Болдир		Сон
	Пастки ярми	Юқориги ярми	Пастки ярми	Юқориги ярми
Олд юзаси	2	3	4	5
Орқа юзаси	4	6	8	10

Ампутацияда суяк ва суяк усти пардасига ишлов бериш усуллари

• Апериостал;
• Субпериостал;
• Гильотина усули

Суяк ва суяк усти пардасига ишлов бериш

Ампутацияда суяк ва суяк усти пардасига ишлов бериш усуллари

Ампутация вақтида йирик нерв стволларига ишлов бериш усуллари

• Кимёвий;
• Физик;
• Механик;
• Биологик
• Аралаш

Нерв стволига кимёвий усулда ишлов бериш

Механик усулда нервга ишлов бериш усуллари

Механик усулда нервга ишлов бериш усуллари

Нерв стволига аралаш усулда ишлов бериш

кинематизация

Кинематизация (билакда Крукенберг операцияси)

Пластикага кўра

• Тери-фасция пластик (манжетка)
• Миопластик (Уч лаҳзали)
• Тендопластик (Каллендер)
• Суяк пластик (Болдирда Пирогов, сонда Гритти-Шимановский)
• Периостопластик (болаларда)

Миопластик (Уч лаҳзали)

Болдирда Пироговнинг суяк-пластик усули

Сонда Гритти-Шимановский суяк-пластик ампутацияси

Болаларда (ўсувчи организм!) ампутация хусусиятлари:

• суяк юмшоқ тўқималарга нисбатан тез ўсади – патологик конуссимон чўлтоқ ва яралар. Шунинг учун юмшоқ тўқималар заҳираси керак;
• турли суяклар ҳар хил тезликда ўсади (м-н, кичик болдир суяги катта болдирга нисбатан, билак суяги тирсак суягига нисбатан), шу сабабли ушбу суякларни юқорироқда арралаш лозим;
• кесилган мускулларни тикиб қўйиш;
• суякнинг ўсиш зоналарини асраш ва шу зоналардан пастроқда кесиш ёки экзартикуляциялар;
• суяк усти пардаси суякка қараганда тез ўсади, шу сабабли болаларда субпериостал ампутация тавсия этилади.
• Ампутация боланинг бутун таянч-ҳаракат аппаратининг қайта қурилишига олиб келади. Ампутациядан кейин болаларнинг 20% ида сколиоз, 72% ида эса сақланган оёқда товон яссилиги кузатилган!