|
Материалы и методы исследования
В ходе исследования было обследовано 419 пациентов в возрасте от 1 до 6 месяцев (из
них мальчики составили 52%, девочки - 48%), разделенных, впоследствии, на основную
группу – 336 пациентов, находившихся на стационарном лечение по поводу последствий
перинатального поражения нервной системы различной степени тяжести (первая возрастная
группа (1-3 месяца) – 164 (48%) пациента и вторая возрастная группа (4-6 месяцев) – 172
(52%) ребенка) и контрольную («условно здоровые дети») группу – 83 ребенка, которые
26
проходили осмотр педиатра в рамках стандартного обследования в регламентированные
периоды наблюдения на этапе амбулаторно-поликлинического обслуживания.
Обязательным условием включения пациентов контрольной группы явилось отсутствие
отклонений в физическом и нервно-психическом развитии ребенка (НПР), постановки на
учет у невролога и получения медикаментозной терапии по поводу неврологических
отклонений на первом году жизни. Такой подход к выделению двух подгрупп обусловлен
тем, что первый возрастной период (1-3 месяца) характеризуется повышением роли
глиального компонента нервной системы, направленного на снижение патологических
процессов в нейронах и уменьшением выраженности неврологических расстройств, что
особенно важно для своевременной диагностики неврологического дефицита (НД) ребенка; а
второй возрастной период (4-6 месяцев), который характеризуется нейродистрофическими
процессами со снижением глиальной реактивности, разрывом синаптических связей,
нарушение взаимодействия различных областей мозга, что определяет более широкую
клиническую картину неврологических симптомов на данном этапе как при отсутствии
адекватной терапии ранее, так и при оценке результата после проведенного лечения.
Для разделения пациентов основной группы исследования по степени тяжести (легкая,
средняя и тяжелая) поражения нервной системы применялся комплексный подход,
основанный на анализе репродуктивного и гинекологический анамнеза матерей пациентов,
их соматического здоровья и особенностей оптимального течения беременности (ШОТБ) и
родов (ШОТР) [14;15;16]; бальной оценке нервно-психического развития детей [9]; анализе
Z-
оценок индивидуального физического развития пациентов (масса тела, рост, ИМТ) по
утвержденной ВОЗ стандартной программе WHO AnthroPlus [15].
Анализ биохимических маркеров в исследовании проводился путем забора венозной
крови (3-5 мл), осуществляемого в условиях процедурного кабинета в пробирки Vacuette и
Greiner bio-one
(пр-во Австрия) однократно: в момент поступления ребенка на обследование
в стационар и при плановом осмотре участковым педиатром для группы «условно-здоровых»
детей. Затем проводилась стандартная процедура центрифугирования (аппарат Нimac CT
6E/CT 6EL)
для получения сыворотки (определение биохимических параметров).
Полученные количественные данные обрабатывали с помощью методов
вариационной статистики, однофакторного дисперсионного анализа и парного
корреляционного анализа. Статистическая обработка результатов исследования
проводилась с помощью пакетов программ Ехсеl 2010, IBM SPSS Statistics 17.0 for
Windows
с использованием параметрических критериев. Для проверки формы
распределения применялся тест Шапиро-Уилка. Результаты представлены в виде средних
значений и их стандартной ошибки (М±m). Сравнение количественных переменных при
множественном сравнении проводили с помощью критерия Уилкоксона, попарное
сравнение проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми
считались различия при уровне р≤0,05. Корреляционный анализ проводился с помощью
критерия Спирмена. Сильными достоверными считались связи r >0,7, при уровне р<0,05.
Методы лечения. Пациенты всех групп получали традиционную курсовую
реабилитационную терапию, предусматривающую медикаментозное и немедикаментозное
лечение. С целью патогенетического обоснования применения медикаментозной терапии в
зависимости от уровня и вида маркера, а так же оценки ее эффективности, пациенты
основной группы были подразделены на две подгруппы: подгруппа «стандартной терапии» –
больные, получавшие лечение в соответствии с клиническими проявлениями, и подгруппа
«патогенетической терапии» – больные, получавшие лечение в соответствии с ведущим на
данный момент клиническим синдромом и вариабельностью типа маркера.
Медикаментозная терапия была представлена:
препаратами оказывающие нейротрофическое
и ноотропное действие; препаратами улучшающими общую церебральную гемодинамику и
микроциркуляцию; препаратами снижающие внутричерепную гипертензию; препаратами,
нормализующими мышечный тонус; препаратами, уменьшающие гиперкинезы, витаминами
группы В.
Немедикаментозные методы лечения во всех схемах терапии включали массаж,
27
лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез,
магнитотерапия, озокерито-парафинолечение и др.)
Do'stlaringiz bilan baham: |
