Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

Лечение. Как мы уже упоминали, при терапевтическом лечении выздо-
равливает до 70% больных острыми абсцессами легкого. Большое значение
имеет уже одно содержание больного в постели, так как при нем больное
легкое получает благотворный покой.

---

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО 307
Некоторые хирурги широко применяют укладывание больных в особом
положении, наиболее выгодном для стока гноя через бронхи. Такое положе-
ние, индивидуально различное, определяется локализацией абсцесса в лег-
ком. При абсцессах нижней доли это чаще всего положение на здоровом
боку с более или менее высоко приподнятым ножным концом кровати и све-
шенной вниз головой; при абсцессе верхней доли часто необходимо сидячее
положение. Таким простым способом нам однажды удалось очень быстро вы-
лечить абсцесс нижней доли.
Из лекарственных средств терапевты широко применяют неосальвар-
сан, а в случаях с неясной этиологией — эметин. Особенно же излюблены
терапевтами внутривенные вливания 30% спирта, действие которых многи-
ми описывается как очень эффективное. Хирурги, испытавшие это лечение
[Спасокукоцкий, Леон-Киндберг и Моно (Monod)], не видели положитель-
ных результатов.
В Иваново-Вознесенском (Боксер и Нагибин) и Горьковском (Никулин)
медицинских институтах широко проводится рентгенотерапия абсцессов лег-
ких. В Горьковской клинике из 78 больных выздоровело 60, т. е. 77%; в
14,1% гнойный процесс закончился бронхоэктазиями, в 6,4% перешел в
хроническую форму и 2 больных умерли. Все эти случаи относились к ост-
рым легочным нагноениям; самые лучшие результаты получены при свежих,
ограниченных, простых абсцессах, при которых и все другие терапевтичес-
кие способы дают отличные результаты, а нередко наблюдается и самоизле-
чение. Напротив, при острых диффузных легочных нагноениях процент из-
лечений у Никулина равнялся только 31,5%. При наличии более или менее
значительной капсулы абсцесса рентгенотерапия не дает заметного резуль-
тата; при хронических легочных нагноениях со значительным склерозом ле-
гочной ткани и при бронхоэктазиях получалось лишь временное ослабление
симптомов. При комбинации абсцесса с туберкулезом легких рентгенотера-
пия может резко и тяжело активизировать туберкулезный процесс. Если
3-4 первых облучения не дают заметного успеха, то продолжать рентгено-
скопию не стоит. В своей монографии Никулин приводит ряд случаев очень
эффектного излечения абсцессов рентгенотерапией.
На границе между терапевтическими и хирургическими методами лече-
ния стоит бронхоскопия, широко применявшаяся до последнего времени,
особенно в США. Ею достигали полного излечения не только простых, но и
гнилостных абсцессов в остром и подостром периоде болезни. Даже при
хронических абсцессах этот метод может дать значительное облегчение, вер-
нуть больным трудоспособность на более или менее продолжительный срок
и продлить их жизнь. Через трубку бронхоскопа удается отсосать водоструй-
ным или электрическим насосом закупоривающую бронх слизистую пробку и
огромное количество гноя. Такое лечение повторяется раза два в неделю и
часто дает очень хорошие результаты. Если не удается добиться излечения
в течение 3 месяцев, надо оперировать. Бронхоскопия при легочных нагно-
ениях может быть доверена только весьма опытному специалисту; это огра-
ничивает ее широкое применение.
Если абсцесс имеет склонность к самоизлечению, то оно наступает, или
по крайней мере определяется, уже в первые недели. В более позднее вре-
мя шансы оперативного излечения быстро уменьшаются и через 2 месяца
становятся уже небольшими. Часто бывает опасно откладывать операцию,

---

308 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
так как нередки случаи внезапной смерти больных или перехода абсцесса в
разлитую гангрену.
К методам непосредственного воздействия на абсцесс или гангрену от-
носятся вскрытие гнойного очага в легком (pneumotomia) и полное удаление
больной доли легкого (lobectomia) или даже легкого (pneumectomia). Но вви-
ду трудности и опасности этих радикальных операций и нередких противо-
показаний к ним часто приходится прибегать к непрямым методам воздей-
ствия на больное легкое, цель которых достигнуть спадения больного легко-
го и абсцесса. Эти паллиативные методы коллапсотерапии (искусственный
пневмоторакс, френикотомия, торакопластика) применимы только при ши-
роком сообщении гнойной полости с бронхом.