Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ГЛАВА I
ИНФИЦИРОВАННЫЕ РАНЫ ПОКРОВОВ ЧЕРЕПА.
ФЛЕГМОНА. ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Мальчик, 7 лет, Жора Я., получил 29/Х 1935 г. ранение головы стеклом, и на следую-
щий день было начато лечение в поликлинике. С 2/XI появилась лихорадка. Температура
колебалась в пределах 38-39° и через 3 дня достигла 40°. В ночь на 7/Х1 мальчика доставили
в гнойное хирургическое отделение в очень тяжелом состоянии, с затемненным сознанием и
частым пульсом (120 в 1 минуту). Дома несколько раз была рвота. В затылочной области
головы небольшая крестообразная гноящаяся ранка и далеко вокруг нее тестоватыи болезнен-
ный отек кожи. Распознана тяжелая флегмона покровов черепа, вероятно, уже осложнивша-
яся гнойным менингитом. 7/XI произведена операция под эфирным наркозом. Вся затылочная
область головы отграничена круговой подкожной инъекцией физиологического раствора с ад-
реналином
1
. Рана была расширена большим разрезом, и под galea aponeurotica найдена обшир-
ная флегмона, занимавшая почти всю заднюю половину головы. Сделано еще три больших
разреза и через них под galea aponeurotica введены марлевые выпускники. До вечера больной
оставался в прежнем состоянии; ночью температура 40°, бред. Утром 8/XI мальчик умер в
бессознательном состоянии.
На вскрытии: затылочная кость с наружной поверхности изъедена; sinus transversus и
sinus longitudinalis тромбированы. На твердой мозговой оболочке фибринозно-гнойный налет.
Ограниченный гнойный менингит над полушариями мозжечка. Бронхопневмония
2
.
В этом трагическом случае ярко выражены все опасности инфицирован-
ных ран покровов черепа. Флегмона, развивающаяся после ранения, быстро
распространяется под кожей или под galea aponeurotica, которые иногда
омертвевают, что очень затягивает лечение, даже если не бывает других,
более грозных осложнений. А такие осложнения нередки. Многочисленные
и широкие вены diploe сообщаются с венами покровов черепа через emis-
saria venosa, поэтому при наличии гнойного процесса в мягких тканях легко
может начаться тромбоз вен diploe и, следовательно, инфекция проникает в
губчатое вещество кости. Таково же происхождение и тромбофлебита сину-
сов твердой мозговой оболочки (вены diploe сообщаются с синусами твер-
дой оболочки), который, конечно, служил источником смертельной пиемии.
При вторичном остеомиелите черепа, какой был у Жоры, легко возникают
эпидуральные абсцессы, лептоменингит, а иногда и интрадуральные абсцес-
сы и абсцессы мозга. Очень часто ранения покровов черепа осложняются
рожей.
Если ранение головы сопровождается переломами костей черепа, осо-
бенно оскольчатыми, то инфекция раны осложняется некрозом отломков и
вторичным остеомиелитом, а при повреждении твердой мозговой оболочки
почти неизбежны внутричерепные осложнения
3
.
Лечение ран покровов черепа всегда должно быть активным и неотлож-
ным. Свежие раны, не имеющие видимых признаков инфекции, следует
вырезывать и зашивать. Но зашивание ран с ушибленными краями, ран за-
грязненных, часто практикуемое амбулаторными врачами, совершенно недо-
' Инъекции физиологического раствора с адреналином не обязательны {Ред.).
2
Как справедливо подчеркивает проф. В. Ф. Войно-Ясенецкий, основная ошибка здесь состояла в
том, что в поликлинике, кула больной обратился на второй день после повреждения, не было сделано
первичной хирургической обработки раны. т. е. не было принято мер предупреждения раневых осложне-
ний (Ред.).
3
В настоящее время профилактические мероприятия против раневой инфекции (тщательная пер-
вичная хирургическая обработка ран, а также местное и общее применение антибиотиков) привели к
значительному снижению процента внутричерепных осложнений (Ред.).

---

10 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
пустимо и может привести к тяжелым последствиям. По своему опыту я
знаю, как трудно отучить даже собственных помощников от этой вредной
привычки.
Случай 1. Хальмат Б., 36 лет, рабочий. В день поступления в Институт неотложной
помощи попал под автомобиль и получил большую рваную рану покровов черепа. В прием-
ном покое очень загрязненная уличным сором рана была плохо очищена, а затем было наложе-
но два шва
1
. В гнойное отделение больной был переведен через 2 дня. У больного в верхней
части лба и в левой височной области найден разрыв кожи, galeae aponeuroticae и надкост-
ницы. Рана очень загрязнена. Температура 39°. Сняты швы, которые были наложены только
в левой височной области: под ними найден гнойный затек. После тщательной очистки рана
присыпана йодоформом
2
и рыхло выполнена марлей. Уже на следующий день вид раны резко
улучшился, грануляции в значительной мере очистились. Однако в течение еще нескольких
дней в ране находили отдельные соринки. Температура была субфебрильная. 21/XI замечена
отслойка кожи в теменной области. Под местной анестезией сделан разрез на всем ее протя-
жении. Вскоре после этого грануляции во всей ране, прежде вялые, стали розовыми и пыш-
ными. В лобной области остался дефект мягких тканей размером 4 х 5 см, в пределах которо-
го кость была обнажена. Инфекция раны была ликвидирована. Лоскуты кожи, образовавшие-
ся после разрезов, сократились, образовались складки, расправить которые швами не удалось.
Подрезать спайки для освобождения лоскута было опасно, так как это могло бы вызвать
внезапную вспышку рожи. В декабре больной выписан для амбулаторного лечения. Осмотрен
5/И. На месте обнаженной кости небольшая гранулирующая поверхность. Кожные лоскуты
приросли, образовав волнистые изгибы. Левая бровь сильно оттянута вверх. Необходима пла-
стическая операция.