Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

От редактора 3-го изд. В первой главе книги проф. В. Ф. Войно-Ясенец-
кого приведены поучительные примеры грубых врачебных ошибок, допущен-
ных амбулаторными врачами. В. Ф. Войно-Ясенецкий справедливо протестует про-
тив зашивания ушибленных ран. Однако в книге почти ничего не сказано о
1
В настоящее время при остеомиелите черепа проводят комплексное лечение, состоящее из опе-
ративного лечения и применения антибиотиков.
Важное значение имеет раскрытие первичного гнойного очага, послужившего исходным пунктом
гнойного воспаления костей черепа. Заканчивают вмешательство введением антибиотиков в края раны
мягких тканей. Последующее внутримышечное введение антибиотиков также обязательно в целях пре-
дупреждения сепсиса и рецидива заболевания (Ред.).

---

ИНФИЦИРОВАННЫЕ РАНЫ ПОКРОВОВ ЧЕРЕПА. ФЛЕГМОНА. ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА 17
способах профилактики раневой инфекции, а также о показаниях и противо-
показаниях к первичному шву при ранениях мягких тканей волосистой час-
ти головы.
В настоящее время поступают следующим образом.
После бритья головы следует очистить рану от видимой грязи (кусоч-
ков земли, мусора и пр.). Кожа раневых краев обтирается спиртом и смазы-
вается йодной настойкой. Местная анестезия 0,25% раствором новокаина.
Края раны разводят острыми крючками и, если будут обнаружены следы
уличной грязи или обрывки волос, рану обтирают влажными шариками, что-
бы очистить ее от грубых загрязнений. После этого приступают к хирурги-
ческой обработке раны. С этой целью рассекают отслоенные мягкие ткани с
тем, чтобы не осталось никаких карманов и отслоек. Размноженные и не-
жизнеспособные ткани иссекают, так как они обречены на отторжение и
являются благоприятной почвой для развития инфекции. Жизнеспособные
раневые края освежают, не производя обширных иссечений, чтобы не созда-
вать без надобности больших тканевых дефектов. При нарушении целости
кости удаляют отломки, утратившие связь с мягкими тканями и лишенные
питания. Вдавленные костные осколки приподнимают. Обязателен тщатель-
ный гемостаз. В края раны полезно ввести пенициллин.
При хорошей хирургической обработке свежих ран допустимо наложе-
ние первичного шва, особенно это применимо именно к ранам головы, где
имеется отличное кровоснабжение.
Первичные швы могут быть наложены при следующих условиях:
1. При сравнительно небольшом сроке после ранения, когда в окружаю-
щих мягких тканях нет клинических признаков воспаления.
2. При полноценной хирургической обработке раны, если есть уверен-
ность, что края раны жизнеспособны, а основная масса пострадавших и об-
реченных на гибель тканей удалена.
3. При отсутствии в ране инородных тел.
4. При отсутствии большого натяжения раневых краев, ухудшающего
условия кровоснабжения и делающего сомнительным гладкое послеопераци-
онное течение.
Противопоказания к наложению первичных швов:
1. Поздние сроки первичной хирургической обработки.
2. Невозможность иссечь ушибленные и маложизнеспособные ткани.
3. Невозможность освежить раневые края или устранить раневые кар-
маны.
4. Заведомое присутствие в ране инородных тел и грубых загрязнений.
5. Начавшееся нагноение раны.
За больным с зашитой наглухо раной следует установить строгое наблю-
дение. При появлении первых признаков инфекции требуется немедленно
швы снять и обеспечить применение антибиотиков.
Если после первичной хирургической обработки раны не осталось уве-
ренности в'жизнеспособности краев раны, то лучше рану оставить откры-
той. При гладком последующем течении и отсутствии клинических призна-
ков инфекции можно с успехом наложить первично отсроченные или вто-
ричные швы, сократив этим сроки лечения больного.
1
В антибактериальной терапии больных с остеомиелитом костей черепа необходимо использова-
ние антибиотиков широкого спектра действия, обладающих остеотропизмом и способностью преодоле-
ния гепато-энцефалического барьера (Ред. Н. В.). ^»~™^ ~"

---