Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

Анастомоз между
К Facialis и
V. Facialis
anterior
У. Facialis communis
Рис. 16. Венозные связи на лице (по Рувьеру).
васкулярным отеком. На этом основании Уффенорде (Uffenorde) и Кник
(Knick) предостерегают от перевязки v. jugularis internae. Однако при пере-
вязках этой вены по другим поводам не наблюдали так далеко идущего об-
ратного тромбоза, ибо отток венозной крови в достаточной мере устанавли-
вается по коллатералям, в особенности по v. jugularis externa, и потому
другие авторы (Рейс, Капплер) перевязывают вену даже профилактически,
не находя в ней признаков флебита или тромбоза. Однако с предупрежде-
нием Уффенорде и Кник, несомненно, следует считаться в тех случаях, ког-
да препятствие к оттоку крови расположено высоко, так как там нет веноз-
ных ветвей, и потому опасность ретроградного тромбоза велика.
Вообще надо сказать, что распространение тромбоза в сторону полости
черепа при ангине не составляет редкости. Клаус (Claus) считает, что оно
имеет место в 10% случаев, а Цанге на 49 случаев наблюдал его 11 раз.
При околочелюстных глубоких флегмонах зубного происхождения, за-
хватывающих и верхний отдел spatii pterygomandibularis, plexus pterygoideus
инфицируется непосредственно.

---

68 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Нам дважды пришлось наблюдать распространение инфекции из spatium
pterygomandibulare в полость черепа вдоль a. meningea media. Один из этих
случаев, относящийся к душевнобольной женщине, был описан выше. В дру-
гом случае, при тяжелом остеомиелите верхней челюсти, осложнившемся
огромной флегмоной щеки и spatii pterygomandibularis, при вскрытии мы
нашли много маленьких гнойничков на твердой мозговой оболочке точно по
ходу a. meningeae mediae и ее разветвлений. Эта редкая картина очень напо-
минала веточку смородины. Таких наблюдений в литературе я не нашел.
Кроме сосудов, гной может распространяться в полость черепа еще по
двум путям: во-первых, через foramen ovale и foramen rotundum вдоль III и
II ветвей тройничного нерва, как это мы видели у ребенка 1/4 лет (см.
выше), а Грейффенштейн в шестом своем случае; во-вторых, непосредствен-
но через кости основания черепа, на которые воспалительный процесс пере-
ходит в виде гнилостного остеомиелита, приводящего к некрозу кости.
В одном случае тяжелейшей и обширнейшей околочелюстной и парафа-
рингеальной флегмоны мы нашли гнилостный лептоменингит, точно отгра-
ничивающийся пределами одного полушария мозга, которое на всем своем
протяжении, даже с внутренней стороны, было ярко-красного цвета, тогда
как другое полушарие имело нормальный вид. На нижней поверхности височ-
ной доли пораженного полушария — начинающееся гнилостное размягчение
мозга. Сюда гнилостный процесс распространился через основание большого
крыла основной кости, тяжело пораженной гнилостным остеомиелитом.
В литературе я нашел описания 5 случаев менингита вследствие рас-
пространения парафарингеальных флегмон в полость черепа путем гнилост-
ного остеомиелита его основания.