ПАРОТИТ. ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ 101
стера, и, когда удастся раздвинуть челюсти на 2-3 см, нужно осмотреть
прежде всего область нижних зубов мудрости. Дело в том, что прорезыва-
ние этих зубов нередко сопровождается тяжелыми воспалительными забо-
леваниями десны, которые могут распространиться на надкостницу нижней
челюсти и на близлежащую внутреннюю крыловидную мышцу (отсюда све-
дение челюстей). Если дело доходит до периодонтита зуба мудрости, то гной
из ячейки его может проникнуть в нижнечелюстной канал, к которому
очень близко подходят корни этого зуба; вначале это обнаруживается силь-
ными болями в челюсти вследствие неврита п. alveolaris inferioris, а не-
сколько позже гной может распространиться и по нижнечелюстному каналу
в проксимальном направлении и, выйдя из foramen mandibulare, образовать
гнойник на боковой стенке глотки, позади миндалины. Поэтому надо весьма
тщательно ощупать пальцем боковую стенку глотки и удостовериться, нет
ли здесь болезненной и твердой припухлости. В начале этой главы мы гово-
рили, что такая припухлость может зависеть от боковой окологлоточной
флегмоны, локализующейся в заднем отделе spatii parapharyngei, и что при
этом нельзя делать разрез со стороны глотки ввиду опасности ранения внут-
ренней сонной артерии. И при только что описанном гнойнике, причиной
которого является периодонтит зуба мудрости, разрез должен быть сделан
снаружи, у угла челюсти; из него можно проникнуть пальцем или тупым
инструментом вверх, вдоль внутренней поверхности восходящей ветви ниж-
ней челюсти, и безопасно вскрыть гнойник.
Все гнойные воспаления в заднем отделе полости рта и в глотке весьма
часто осложняются крайне опасным отеком гортани и потому требуют вели-
чайшего внимания и самого неотложного хирургического лечения. Во всех
таких случаях необходима ларингоскопия, при которой должны быть осмот-
рены не только гортань, но и корень языка, valleculae epiglotticae и боковые
стенки глотки. Если врач не владеет техникой ларингоскопии, то надо осто-
рожно ощупать все эти места и вход в гортань пальцем, что часто дает
весьма важные результаты; однако надо иметь в виду, что при тяжелых
воспалительных заболеваниях гортани такое ощупывание очень болезненно
и может вызвать опасный спазм гортани. Даже и ларингоскопия не безраз-
лична в этом отношении, в чем я убедился на одном печальном случае.
Яков А., 34 лет, поступил в Романовскую больницу 15/ХН 1909 г. Два дня тому назад,
в дороге, у него внезапно появились боли в горле с затруднением дыхания. Глотать не мо-
Do'stlaringiz bilan baham: