Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

Hpectmeus
M.atauctor
magnus
И adductor
longus

---

460
ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Помимо указанных нами путей, флегмона малого таза может образо-
ваться вследствие разрушения гноем дна вертлужной впадины при этом об-
разуется сперва абсцесс под надкостницей и под гл. obturator internus, легко
определяемый исследованием через прямую кишку, а потом надкостница раз-
рушается и гной выходит из-под запирательной мышцы в пристенную клет-
чатку малого таза. Флегмона этой клетчатки может вскрыться в прямую
кишку, как это видели Брока и Джексон (Вгоса и Jackson), в мочевой пу-
зырь или во влагалище. Нове-Жоссеран (Nove-
Josserand) наблюдал однажды распростране-
ние флегмоны тазовой клетчатки в предпу-
зырное пространство. Кроме того, возможен
ягодичный затек через большое седалищное
отверстие и все другие затеки, не раз уже ука-
занные мной в предыдущих главах.
Пике высказывает мнение, что свищи при
гнойном коксите всегда поддерживаются костны-
ми очагами и заживают вместе с ними. С этим
никак нельзя согласиться, так как свищи, гно-
ящиеся многие месяцы, могут поддержи-
ваться нераспознанными и невскрытыми глу-
бокими затеками гноя при отсутствии костных
очагов. Примеры этого были нами приведены
в главе о флегмонах брюшной стенки.
Редкие мочевые затеки образовались в одном слу-
чае Пике. 9/III 1918 г. он оперировал 12-летнюю девоч-
ку по поводу гнойного коксита, имевшего начало в осте-
омиелите подвздошной кости. Разрезом Лангенбека был
вскрыт большой абсцесс позади большого вертела, а пос-
ле вскрытия капсулы сустава хлынула волна гноя. Под-
вздошная кость сильно изменена. Резецирована головка
бедра, почти здоровая. Постоянное вытяжение. Общее
состояние больной и после операции оставалось крайне
тяжелым. В крови золотистый стафилококк. 4/V, почти
через 2 месяца, замечено, что из раны выделяется моча.
Катетер a demeure. Истечение мочи в рану прекрати-
лось 18/VI, но 23/VII девочка поступила, в клинику с
большим мочевым затеком на бедре, зажившим после раз-
реза.
В этом случае, очевидно, была нераспознанная флегмона тазовой клетчатки, вскрывшая-
ся в мочевой пузырь и давшая затек на бедро через foramen obturatum.
Рис. 112. Передний меж-
мышечный промежуток на
бедре.
1 — m. tensor fasciae latae; 2 —
a. circumflexa iemoris lateralis;
3 — т. vastus intermedius; 4 —
m. vastus lateralis.
Чрезвычайно часто гнойный коксит осложняется тяжелыми изменения-
ми в костях, образующих сустав, и патологическими вывихами (рис. 113).
Некроз бедренной головки очень част у грудных детей и очень редко
наблюдается после первого года. Ядро окостенения в головке появляется в
начале второго года, и хрящевая головка у младенцев легко омертвевает
и быстро рассасывается. Во втором детстве и у подростков, если головка в
виде исключения и омертвевает, то рассасывание ее идет очень медленно,
несколько месяцев.
Отделение головки на уровне эпифизарного хряща (эпифизеолиз) также
происходит чаще всего у маленьких детей, и частота этого осложнения быс-
тро убывает с возрастом. Алдибер (Aldibert) считает, что головка отделяется

---

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
461
в 50% случаев, но Брунс и Хонзель (Bruns и Honsell) наблюдали это ос-
ложнение в 26 случаях из 106, а Бернар (Bernard) 8 раз из 25. Отделивша-
яся головка в первое время удерживается круглой связкой, но тяжелое на-
гноение в суставе, обычно сопровождающее эпифизеолиз, быстро разруша-
ет эту связку, и лишенная питания головка пропитывается гноем и может
совершенно резорбироваться или превращается в небольшой секвестр, ко-
торый в редких случаях выходит через свищ; обычно же отделившуюся го-
ловку удаляют оперативным путем.
Отделение головки сопровождается очень сильной болью, отдающей в
бедро. Верхний конец бедренной
кости при этом в большинстве
случаев вывихивается на под-
вздошную кость и появляются
такие же симптомы, как при
травматическом вывихе. В более
редких случаях вывиха не быва-
ет, так как шейка бедра упирает-
ся в верхнюю часть вертлужной
впадины, а головка занимает
нижнюю ее часть; положение
ноги при этом остается почти не-
изменным. В старину отделение
головки распознавали по резко-
му хрусту при движении, но
этим причиняли больным силь-
нейшую боль. Теперь рентгенов- Рис. 113. Патологические вывихи бед-
ский аппарат дает возможность ра (1, 2); 3 — образование новой впа-
немедленно и точно распознать дины; 4 — новообразованный навес.
эпифизеолиз и патологический
вывих; применение старого способа допустимо только при невозможности
рентгеновского исследования, но непременно под наркозом.
Если остеомиелит локализуется в шейке бедра, то дело может дойти до
очень значительного размягчения шейки, от которой остается почти только
один кортикальный слой. Тогда может легко произойти патологический пе-
релом шейки. Это осложнение чаще всего наблюдается у подростков и мо-
лодых людей. Перелом может произойти и в раннем периоде болезни, осо-
бенно если шейка истончена оперативным воздействием; тогда достаточно
резкого движения больного в постели или неосторожной врачебной манипу-
ляции, чтобы шейка сломалась. Чаще перелом происходит в поздний пери-
од, после выписки больного; причиной его в таких случаях обычно бывает
падение больного или ушиб тазобедренной области. Симптомы патологичес-
кого перелома ничем не отличаются от таковых при обычном травматическом
переломе шейки бедра.
Частым и очень тяжелым осложнением гнойных кокситов являются па-
тологические вывихи бедра. В большом материале Брунса и Хонзеля их было
33 на 106 случаев остеомиелитического коксита, а на ИЗ случаев клиники
Мичиганского университета — 34. Есть две формы патологического вывиха:
дистензионный и деструкционный.

---

462 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Дистензионный вывих происходит при неизмененной головке бедра и
вертлужной впадине. Он наблюдается почти исключительно у детей и под-
ростков, а после 20 лет почти не встречается. Относительно частоты этой
формы вывиха у грудных детей мнения расходятся. Пике считает их наибо-
лее частыми именно в самом раннем возрасте, а Омбредан (Ombredanne) и
Лонге (Longuet), напротив, утверждают, что вывих от растяжения у младен-
цев — исключительная редкость. Вообще же дистензионные вывихи встре-
чаются гораздо реже, чем деструкционные, особенно при остеомиелитичес-
ком коксите. Наибольшее число вывихов от растяжения капсулы наблюда-
лось при инфекционных артритах — скарлатинозном, гриппозном, оспен-
ном, тифозном, пневмоническом. При остеомиелите вывих возникает не
рано, через 2-214 месяца, обычно при серозно-гнойном или серозном артри-
те, подостро протекающем, редко при остро-гнойном. При инфекционных
артритах, напротив, вывих бывает ранним.
Для возникновения дистензионного вывиха экссудат в суставе должен
быть большим, растягивающим капсулу и связки сустава; это растяжение
иногда бывает так велико, что суставная сумка частично отделяется от своих
прикреплений. Но, кроме растяжения капсулы, в патогенезе дистензионно-
го вывиха существенную роль играют и другие факторы. В вертлужной впа-
дине разрастаются грануляции, повреждающие круглую связку, накопляют-
ся свертки фибрина, и головка бедра постепенно вытесняется из вертлужной
впадины. Хрящевый ободок, дополняющий acetabulum, истончается. Аддук-
торы и флексоры бедра берут верх над атрофированными ягодичными мыш-
цами, и сокращением их доканчивается механизм вывиха, наступающего
обычно внезапно, но почти незаметно для больного и врача, так как боли
при этом не бывает. Нога становится в положение приведения и ротации
внутрь. Только эта патологическая установка конечности наводит врача на
мысль о вывихе. Исследованием движений и рентгенограммой можно легко
установить окончательный диагноз.
Вывихи от разрушения головки бедра или вертлужной впадины гораздо
более часты, чем редко встречающиеся дистензионные. Они также возмож-
ны при всех видах инфекционных артритов, но наиболее часты при
остеомиелитических кокситах, особенно у детей грудного возраста, у кото-
рых они составляют правило.
Брунс и Хонзель из наблюдавшихся ими 33 вывихов считают 7 вывихов
дистензионными на том основании, что при них не было «открытого» нагное-
ния, как они говорят, т. е., по-видимому, не было свищей. Из всех 33 случа-
ев 30 раз головка бедра вывихнулась на подвздошную кость, 2 раза — на
foramen obturatum и в 1 случае был luxatio iliopubica. Как правило, вывих
происходил незаметно для больных, в срок от 14 дней до 3 месяцев от нача-
ла болезни. Только в 5 случаях осталась довольно значительная подвижность
в вывихнутом суставе, а в остальных — ничтожная или никакой.
В отличие от туберкулеза тазобедренного сустава, при котором причи-
ной вывиха, также очень часто наблюдавшегося, является обычно медлен-
ное и прогрессивное разрушение верхней части вертлужной впадины, вывих
при остеомиелитическом коксите происходит почти всегда в результате бо-
лее или менее значительных деструктивных изменений головки и шейки
бедра. У грудных детей эти изменения всегда очень значительны и иногда
доходят до полного разрушения всего верхнего конца бедренной кости, как

---

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 463
это было в одном из приведенных мной наблюдений. Некроз головки, эпи-
физеолиз, более или менее значительное разрушение шейки бедра, конечно,
почти всегда служат причиной вывиха; но не особенно редки и такие слу-
чаи, в которых головка бедра мало изменена, как это бывает у подростков.
В таких случаях может образоваться не полный вывих, а только подвывих.
При рентгеновском исследовании в костяке находят массивные гиперосто-
зы, полости, секвестры. Особенно часты гиперостозы и утолщение шейки
бедра, а также укорочение ее.
Исходы деструкционных вывихов бывают различными. Нередко обра-
зуется анкилоз на подвздошной кости. В других случаях формируется новая
рудиментарная вертлужная впадина на месте нахождения вывихнутой голов-
ки и до некоторой степени сохраняется подвижность. У Володи К., историей
болезни которого начинается эта глава, над вывихнутой деформированной
головкой образовался большой гиперостоз подвздошной кости, составивший
прочную опору для бедра. Это не особенно редкий исход патологического
вывиха. Смещение вывихнутого бедра вверх может быть очень значитель-
ным, до 10 см. Иногда результатом патологического вывиха может быть бол-
тающийся сустав. Это нередко наблюдается у грудных детей; у подростков
и взрослых то же случается после резекции тазобедренного сустава. Анки-
лоза на подвздошной кости у младенцев почти не бывает.
Очень важно своевременно распознать патологический вывих и поско-
рее вправить его, так как иначе вертлужная впадина зарастет фиброзной
тканью и остеофитами и вывих станет невправимым. После вправления
обычно образуется анкилоз в хорошем положении ноги. Однако и при не-
вправленном вывихе не всегда больные становятся калеками, так как функ-
циональное приспособление очень велико.
Еще чаще, чем патологическими вывихами, остеомиелитический и ин-
фекционные кокситы осложняются анкилозом или тугоподвижностью суста-
ва. Пике считает частоту этого осложнения огромной — 85%. Бедгли, Игле-
зиас, Пергам и Снайдер (Badgley, Yglesias, Perhame и Snyder), опубликовав-
шие очень обширный и самый благоприятный материал по гнойному воспа-
лению тазобедренного сустава, только у 7 из 113 больных имели полное
восстановление функций сустава, у 23 — на 50%. У остальных 83 больных
были различные тяжелые осложнения с более или менее значительным раз-
рушением сустава и анкилозом или тугоподвижностью.
Причины и формы тугоподвижности и анкилоза могут быть очень раз-
нообразными. Мы говорили уже об анкилозе вывихнутого бедра в новооб-
разованной впадине или под гиперостозом — навесом, в который упирается
конец бедра. Понятно возникновение анкилоза и при отсутствии вывиха,
когда нагноением разрушены суставные хрящи или более глубоко изъедены
головка бедра и вертлужная впадина. Менее часто большое ограничение под-
вижности или даже анкилоз бывает результатом образования остеофитов и
гиперостозов по краю вертлужной впадины и на головке или шейке бедра,
даже на большом вертеле. При хронически протекающем серозном или серо-
фибринозном коксите анкилоз часто бывает фиброзным. При остром гнойном
артрите, зависящем от прорыва в сустав интраартикулярных костных оча-
гов, всегда образуется полный костный анкилоз, если не было применено
очень рано самое совершенное постоянное вытяжение. Хронический анки-
лозирующий артрит протекает при незначительных болях или совсем без

---

444 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
болей. Больные часто продолжают ходить или ложатся в постель только
при обострении процесса; однако некоторые ходят на костылях. Только при
двустороннем коксите больные лежат в постели.
Анкилоз нередко образуется при артрите, который казался легким и
быстро поддавался лечению проколами или вытяжением.
Функциональные последствия анкилоза определяются прежде всего по-
ложением бедра, в котором он образовался. Если во время лечения были
приняты меры к устранению неблагоприятного положения, то анкилоз мало
нарушает функции конечности и больные отлично приспособляются к нему.
Но при очень неправильном положении бедра может возникнуть тяжелая
инвалидность. Особенно тяжелы двусторонние анкилозы, при которых боль-
ные почти лишены способности передвижения. А почти в 10% случаев
гнойный коксит бывает двусторонним. Я однажды попробовал сделать осте-
отомию у несчастной девушки, у которой образовался двусторонний полный
анкилоз при сгибании обоих бедер под прямым углом, причем максимально
отведенные бедра стояли в строго фронтальной плоскости. Операция кончи-
лась смертью больной от жировой эмболии.
Деструктивные процессы в суставе, патологические вывихи, затеки
гноя, как правило, сопровождаются образованием свищей, и общее впечатле-
ние, производимое больным с контрактурой бедра в положении приведения и
сгибания, с параартикулярными свищами, таково, что его легко принять за
страдающего туберкулезным кокситом. Такие диагностические ошибки очень
нередки, и Клемм полагает, что они составляют около 15%. Таких больных
без достаточно подробного исследования часто посылают в санатории и на
курорты. Нам приходилось видеть больных с вполне ясными симптомами ос-
теомиелитического коксита, с большими корковыми или центральными сек-
вестрами бедра, которые, однако, много лет трактовались как туберкулезные
и кончали амилоидозом внутренних органов. В большинстве случаев уже
внимательно собранный анамнез может решить вопрос. Очень острое и вне-
запное начало характерно для остеомиелита, а незаметное начало и медлен-
ное развитие симптомов обычны при туберкулезе. Бывают, правда, и редкие
исключения из этого правила, и приблизительно в 3% случаев туберкулез-
ный коксит может начаться столь остро и тяжело, что его невозможно не
принять за остеомиелитический артрит. В короткий срок, почти внезапно,
образуется параартикулярная опухоль при температуре до 40° и сильных бо-
лях, и движения в суставе становятся невозможными. В одном таком случае
Ровзинг (Rovsing) вскрыл и дренировал сустав у грудного ребенка. В гное не
было гноеродных кокков, но были туберкулезные бациллы. Ребенок выздоро-
вел через 3 месяца с почти полным сохранением движений.
В позднем периоде болезни важные для дифференциального диагноза
результаты дают рентгенограммы. Для туберкулеза характерен остеопороз,
не резко ограниченные мягкие секвестры, некроз от давления в верхней
части вертлужной впадины и головки бедра, отсутствие периостальной ре-
акции. При остеомиелите, напротив, рентгенограммы показывают гиперос-
тозы, значительную реакцию надкостницы; секвестры резко очерчены, дают
интенсивную тень, часто заострены. Однако и здесь возможна диагности-
ческая ошибка в тех редких случаях, когда туберкулез верхнего конца диа-
физа бедра дает картину spinae ventosae, похожую на остеомиелит.
Следует иметь также в виду, что при туберкулезе бросается в глаза
атрофия всей конечности, чего не бывает при остеомиелите. Кроме того,

---

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 465
параартикулярная опухоль при туберкулезе больше, чем при остеомиелите.
Она возникает в результате обширного пропитывания мягких тканей грану-
ляциями и своей мягкостью отличается от твердой опухоли при остеомиели-
те, образуемой утолщенными костями.
Все-таки далеко не всегда дифференциальный диагноз между хроничес-
ким остеомиелитическим и туберкулезным кокситом бывает прост. Во многих
случаях он очень труден, а иногда и невозможен.
Через 1-2 года после болезни картину патологического вывиха при гной-
ном коксите легко принять за врожденный вывих бедра. Для правильного ди-
агноза необходимо иметь в виду, что врожденный вывих бывает в большин-
стве случаев у девочек, что при нем нет рентгенологических изменений, ха-
рактерных для остеомиелита: разрушения головки, исчезновения эпифизарно-
го ядра, укорочения и утолщения шейки. Кроме того, после остеомиелита
очень часто можно найти рубцы на ягодице или в верхней трети бедра.
В остром периоде остеомиелитический коксит нередко принимается за
ревматизм врачами, мало знакомыми с хирургическими заболеваниями сус-
тавов. Но при остром ревматизме общее состояние больных не бывает столь
тяжелым, как при остеомиелите, и поражается не один, а многие суставы.
Надо, однако, иметь в виду и возможность множественной локализа-
ции остеомиелита; и при нем воспаление иногда бывает в двух-трех суста-
вах, но скоро выясняется, что оно серьезно лишь в тазобедренном суставе, а
в других быстро стихает. Диагноз выясняется также по быстрому улучше-
нию от больших доз салицилового натрия при ревматизме и по полной без-
результатности его назначения при остеомиелитическом артрите.
Говоря об осложнениях гнойного коксита, мы уже указывали на ред-
кость полного в функциональном отношении выздоровления больных. Из 92
оставшихся в живых больных Брунса и Хонзеля у 78 были осложнения:
анкилозы (33), патологические вывихи (28) или эпифизеолиз (17). Из 34
исследованных через долгое время после выписки из клиники 28 ходили
хромая, но без палки, 4 — с костылями или палкой, 2 передвигались только
сидя. Из 113 больных Бедгли, Иглезиас, Пергам и Снайдера только 7 выздо-
ровели с полным сохранением функции.
При большом различии остеомиелитических кокситов в патологоанато-
мическом и клиническом отношении не может быть речи об общем проценте
летальности. Наиболее важно выяснить этот вопрос относительно несомнен-
но гнойных, остро протекающих кокситов, при вскрытии в сустав интра-
капсулярных костных очагов, к которым относится и большинство остеоарт-
ритов у грудных детей.
Но и здесь мы не найдем единства в статистиках различных авторов.
Так, по Брока, Гийо (Guyot) летальность равна 50-60%, по Портвич (Port-
wich) — 25-30%, у Пандье (Pandier) имели место 2 смерти на 11 больных,
а у Пике все 8 больных выздоровели. Омбредан и Пти (Petit) считают про-
гноз у грудных детей quo ad vitam. отличным, а Гарсиа и Мазуччи (Lagos
Garcia и Antonio Masucci) считают его плохим, так как из 21 ребенка у них
умерло 6. У нас также умер один ребенок из трех.
Из литературных данных, относящихся ко всем формам остеомиелити-
ческого коксита и ко всем возрастам, можно вывести только то заключение,
что в наше время летальность стала гораздо меньше, чем во второй полови-
не прошлого столетия, когда она доходила до 80-90%, и только у Брунса и

---

466
ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Хонзеля (1899) была невелика, всего 14%. Однако сами эти авторы объяс-
няют свои благоприятные результаты тем, что они имели дело преимуще-
ственно с хроническими больными.
У авторов, опубликовавших свои наблюдения между 1927 и 1939 гг.,
летальность была такова:
Автор
Piquet
Reschke
Badgley, Yglesias, Perhame и Snyder
1
Demelenne
Jons и Roberts
Общее
число
больных
36
26
113
21
21
Из
них
умерло
1
9
14
4
4
До сих пор не разрешен важный и трудный вопрос о лечении гнойных
артритов вообще, и особенно труден он в отношении тазобедренного суста-
ва при остеомиелите. В остром периоде остеомиелита крайне трудно, а часто
и невозможно определить, поражен ли уже сустав или мы имеем дело толь-
ко с костным очагом. В общей септической картине болезни сливаются вое-
дино симптомы со стороны сустава и со стороны костного очага. Однако
это не особенно смущает меня, так как я вполне солидарен с мнением Омб-
редана и Пти, что слишком ранняя операция в тех случаях, когда септицеми-
ческий процесс еще не прочно локализовался, может лишь усилить септице-
мию и потому очень вредна.
Остеомиелит, даже с явным участием сустава, может окончиться выздо-
ровлением при лечении вытяжением
2
. Ранняя операция при выраженной сеп-
тицемии очень опасна и вредна и тем вреднее, чем она радикальнее.
Иное дело, конечно, если явления септицемии уже миновали, и по кли-
ническим симптомам, о которых мы уже говорили, можно заключить что в
суставе имеется гнойный экссудат. Главным подтверждением такого диагноза
служит пробный прокол и установленное рентгенограммой расширение по-
лости сустава. Необходимо вскрыть и дренировать сустав, если дело обсто-
ит так. Но нельзя спешить с артротомией, если экссудат в суставе лишь
гнойно-серозный, ибо в таком случае вполне возможно излечение и без арт-
ротомии. Не следует смущаться присутствием в крови бактерий, если тяже-
лые общие симптомы септицемии ослабели, так как бактериемия может
быстро исчезнуть после операции.
В то давнее время, когда я учился, было общепринятым мнение, что
синовиальная оболочка суставов очень мало способна к борьбе с инфекцией
1
В большинстве — подострые и хронические случаи {Автор).
2
При остром воспалении суставов лучше пользоваться ие вытяжением, а гипсовой повязкой, как
более надежным средством иммобилизации (Ред.).

---

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 467
и потому большую опасность представляет всасывание бактериальных ток-
синов из сустава. Поэтому спешили с артротомией и часто, не довольству-
ясь ею, делали резекцию головки бедра ради лучшего дренирования полости
сустава. Теперь многие хирурги, напротив, считают синовиальную оболочку
суставов очень резистентной по отношению к инфекции. Синовиальная
жидкость, несомненно, обладает бактерицидными свойствами, которые ярко
проявляются особенно в первом периоде инфекции, когда в мазке экссудата
определяются полиморфно-ядерные лейкоциты и стрептококки, а посев на
питательные среды остается стерильным. Это доказывает, что стрептококки
мертвы. Позже, однако, развивается картина гнойного артрита, и посев дает
рост стрептококков [Эллис (Ellis)].
Старое мнение об особенной опасности гнойных артритов основыва-
лось на том, что они весьма нередко осложнялись септикопиемией и вообще
протекали очень тяжело. Истории болезни, приведенные нами при изложе-
нии путей распространения гнойных затеков из тазобедренного сустава,
дают, как мне кажется, достаточное основание к заключению, что именно
эти гнойные затеки служат причиной септикопиемии, а не самый артрит.
Это можно сказать почти обо всех суставах, особенно о коленном, в кото-
ром огромные и скрытые гнойные затеки, несомненно, играют важнейшую
роль и часто бывают причиной смерти.
Нам приходилось видеть случаи, когда гноя в коленном суставе мы уже
не находили, хотя он и был первично поражен, и смертельная болезнь про-
текала под видом тяжелой межмышечной флегмоны бедра, подколенной
ямки и голени.
Некоторые авторы высказывают вполне справедливое предположение,
что многие из тех больных остеомиелитическим кокситом, которые не умерли
в больнице, погибают впоследствии от амилоида внутренних органов и реци-
дивов гнойного воспаления в окружности больного сустава. Натан (Nathan)
думает даже, что все они погибают. Не имеем ли мы права утверждать, что во
многих случаях эти печальные исходы зависят от скрытых и нераспознанных
гнойных затеков, как это было у нашей больной М.? В благоприятных случа-
ях в укор хирургам происходит самопроизвольное вскрытие затеков.
Вот что пишут Брунс и Хонзель по этому поводу: «Период свищевых
нагноений до крайности длителен, и в течение его погибает еще большое
число больных, переживших острый период. У оставшихся в живых боль-
ных нашей статистики свищевой период только в исключительных случаях
менее 6 месяцев, в среднем 3 года, а в отдельных случаях даже 6—10 лет, в
одном случае 19 лет». Причину такого плачевного результата операций мож-
но в большинстве случаев резекций, как мне кажется, усмотреть в том,
что «искусственное опорожнение гноя было предпринято 11 раз в течение
первого месяца болезни, 12 раз между первым и третьим месяцем болезни, 7
раз между третьим и шестым и 6 раз между шестым и двенадцатым. Спонтан-
ный прорыв гноя последовал на первом месяце болезни только 4 раза, в
течение первой и второй четверти года — по 7 раз, через полгода-год — 9
раз и 4 раза только через 2-2/4 года».
О локализации абсцессов Брунс и Хонзель почти ничего не пишут, а из
авторов новейшего времени большинство (Демелен, Джонс и Роберте, Омб-
редан, Пти и др.) ни одним словом не упоминают о них. Пике дает далеко не
полное описание затеков и некоторые из них толкует неправильно. Так,

---