Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

 г
 *
щий аппарат для по-
п л е в
Р
ы
- Применение этого простого прибора мы на-
следовательного лече-
с т о и ч и в о
рекомендуем после всякой операции гноино-
ния эмпиемы плевры.
го
плеврита
1
. Можно, однако, достигнуть недурных ре-
зультатов еще более простым, сифонным приспособ-
лением, о котором мы упоминали при описании способа Бюлау. Для этого
плевральный дренаж надо соединить с длинной трубкой, конец которой опус-
кается в стоящий на полу сосуд с антисептическим раствором
2
. К действию
такого сифонного приспособления надо прибавить активное раздувание легко-
го больным при форсированных выдыханиях: это проще всего достигается по-
вторяемым несколько раз в день надуванием резиновой подушки. Хирурги, не
применяющие аспирационного способа при лечении эмпиемы, указывают на
то, что вышеописанная большая повязка, пропитанная гноем, уже сама по себе
препятствует поступлению воздуха в полость плевры при вдыханиях. Это,
конечно, верно, но тем не менее преимущества аспирационного способа очень
велики. Летальность при нем 10% на 1026 случаев, а при открытом лечении
26,6% на 2210 случаев. Переход в хроническую эмпиему также гораздо реже
бывает при закрытых способах.
Если предполагается аспирационное последовательное лечение, то тех-
ника плевротомии с резекцией ребра, описанная выше, должна быть несколь-
1
Применение аппрата Пертес Гартера удобно при герметично плевральной полости. В настоящее
время лучше применять специальные электроотсосы с регулирующими программами (Ред. Н. В.).
2
Уже говорилось о необходимости клапана (Ред.).

---

Гнойный ПЛЕВРИТ
281
ко изменена. Плевру нельзя широко вскрывать, нельзя допускать поступле-
ния воздуха в ее полость, и потому в маленький разрез плевры быстро
вводят дренажную трубку, конец ко-
торой опускают в сосуд с антисепти-
ческой жидкостью
1
. С обеих сторон
дренажной трубки вводят марлевые
выпускники и вплоть до них рану за-
шивают. Однако и это далеко не
обеспечивает герметичности дренажа
и потому предложено много различ-
ных приемов и приспособлений для
этой цели. Наиболее надежен из них
способ Микулича (рис. 90). В центре
Рис. 90. Герметичный дренаж
Микулича.
широкой пластинки из тонкой резины вырезают круглое отверстие и в него
туго ввязывают низкий стеклянный цилиндр, наружное отверстие которого
обвязывают более плотной резиновой пластинкой с пропущенной через нее
дренажной трубкой. Нижнюю резиновую пластинку приклеивают к коже
или просто прибинтовывают к густо намазанной вазелином коже груди. Бо-
лее совершенное видоизменение этого способа представляет аппарат Норд-
мана, в котором стеклянный цилиндр заменен небольшой шаровидной бан-
кой, имеющей три отверстия с надетыми на них резиновыми трубками. Одна
из этих трубок отводит гной в плоскую склянку, привязанную у пояса боль-
ного, другая соединена с насосом для аспирации, похожим на велосипедный,
а третья, с небольшим маномет-
ром, укреплена к плечу больно-
го. Только этот аппарат и упомя-
нутый выше аппарат Пертеса
дают возможность применять
сильное отсасывание (до 100-
130 мм ртутного столба), необхо-
димое при хронической эмпиеме.
При острой эмпиеме отрицатель-
Рис. 91. Дренирование по Костантини.
ное давление не должно превы-
шать 50-80 мм. Больной не дол-
жен чувствовать боли
2
.
Хорош также способ Костантини (Costantini). Разрез производят не
вдоль ребра, как обычно, а вертикальный, в 8-10 см. При таком направле-
нии разреза меньше возможность застоя в ране септической жидкости. Реб-
ро резецируют на протяжении только 2 см. Плевру вскрывают тоже верти-
1
Как показал опыт последних лет, поступление воздуха в плевральную полость во время плевро-
томии не оказывает никакого вреда, поэтому операцию можно выполнить спокойно, не считая поступле-
ния некоторого количества воздуха осложнением. Лишь в послеоперационном периоде необходим герме-
тизм плевральной полости, если применяется закрытый метод лечения {Ред.).
2
Можно обойтись меньшим разрежением в отсасывающей системе. У больных с острой эмпиемой
плевры достаточно разрежения в 10—15 см водяного столба.
Кроме системы Субботина-Пертеса. отсасывание гноя можно с большим удобством проводить
водоструйным насосом. Силу отсасывания удобно контролировать водяным манометром, представляющим
собой U-образную стеклянную трубку, заполненную подкрашенной водой. Манометр соединяется рези-
новой трубкой с отсасывающей системой. Пользуясь показаниями манометра, можно постоянно поддер-
живать отрицательное давление в плевральной полости {Ред.).

---

282
ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
кально и в полость ее вводят резиновый дренаж Дельбе и Жирода (Delbet u
Girode) (рис. 91).
Способ введения дренажа показан на рис. 92, а и б. Наружный передви-
гающийся диск вводят вплотную до ребра и над ним зашивают мышцы и
кожу с дренажом из пучка кетгутовых нитей. Дренаж остается, пока экссу-
дат не станет светлым и стерильным (12-20 дней). Конец дренажа опускают
в сосуд с антисептической жидкостью.
К закрытым способам лечения эмпиемы относится также простой способ
Грегуара (Gregoire). Прямой разрез в 9-12 см проводят на уровне XI ребра.
Все мягкие ткани верхней губы разреза отпрепаровывают до уровня IX меж-
реберья. В этом межреберье вскрывают плевру и глубоко в ее полость вво-
Рис. 92. Введение дренажа (а) и зашива-
ние раны над введенным дренажом (б).
дят вместо дренажной трубки резиновую пластинку, которую пришивают
двумя швами к мышцам. Гной выходит при выдохе, приподнимая кожно-
мышечный лоскут, а при вдохе этот лоскут закрывает отверстие. Уже на
следующий день слышно везикулярное дыхание до самого основания легко-
го. Средняя продолжительность дренажа — 35 дней. Летальность на 21 слу-
чай составила у Грегуара 12%, причем не было ни одной хронической эмпи-
емы.
Подробный механизм развертывания спавшегося легкого при гнойном
плеврите не изучен, но роль фибрина при этом процессе, несомненно, очень
важна. Весьма необходимый рентгеновский контроль в послеоперационном
периоде показал нам, что легкое развертывается по двум типам. Чаще всего
развертывание начинается с верхней доли легкого и постепенно распростра-
няется на среднюю и нижнюю, так что под конец остается только треуголь-
ная полость вблизи sinus phrenicocostalis, тоже быстро исчезающая
(рис. 93, а). В других случаях мы наблюдали постепенное движение всей
наружной поверхности легкого к грудной стенке с постепенным уменьшени-
ем вертикальной щелевидной полости между ними; при этом полость в зна-
чительной мере уменьшалась толстыми наслоениями фибрина на грудной
стенке навстречу легкому (рис. 93, б). Эти пристенные шварты быстро рас-
сасывались после соприкосновения с ними поверхности легкого. Таким обра-

---