|
496 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
продолжалась далеко вниз между этими мышцами. Сделан небольшой разрез на середине
бедра, на переднемедиальной его стороне, и отсюда проведена толстая дренажная трубка вверх
в fossa iliopectinea, откуда начинался гнойный затек. Большая паховая рана рыхло выполнена
марлей.
Вы видите, что в этом случае аденофлегмона, начавшаяся из паховых
желез, превратилась в глубокую и опасную для жизни межмышечную флег-
мону бедра. Вряд ли было бы возможно распознать это осложнение до опе-
рации, ибо не было главного симптома глубоких флегмон бедра — увеличе-
ния объема бедра, а другие симптомы, такие, как сгибательная контрактура
бедра и общие симптомы, могли быть, конечно, целиком отнесены за счет
флегмоны паховой области.
Как же объясним мы образование этого затека с анатомической точки
зрения?
Я полагаю, что объяснение может быть двоякое. Во-первых, необходимо
принять во внимание, что те лимфатические железы, которые расположены
наиболее центрально, у верхнего конца v. saphenae magnae, помещаются на
той части fasciae latae femoris, которая носит название fascia cribrosa, т. е.
над fossa ovalis. Уже название этой фасции показывает, что в ней имеются
отверстия. Если вы тщательно и осторожно отпрепарируете fascia cribrosa,
удалив расположенные на ней лимфатические железы, то увидите на ней
ямки, в которых, как в гнездышках, лежали железы, и небольшие отвер-
стия, через которые проникают под фасцию, в fossa iliopectinea, vasa efferen-
tia этих желез. Fascia cribrosa вообще бывает весьма слабо развита, и пото-
му нет ничего удивительного, что в тех случаях, когда слабо выражено или
совсем отсутствует реактивное воспаление клетчатки, окружающей нагноив-
шиеся железы, гной, вышедший за пределы последних, может проникнуть
под фасцию, в fossa iliopectinea. Это одна возможность. Чтобы понять вто-
рую возможность, надо знать, что, кроме поверхностных паховых лимфати-
ческих желез, существуют менее известные глубокие железы, правда, дале-
ко не постоянные (из 20 трупов я нашел их только у 13). Из этих глубоких
желез наиболее известна gl. Rosenmulleri, расположенная на annulus femo-
ralis, но для нас в данном случае более важны те железки (одна или две),
которые расположены на передней поверхности бедренной вены, непосред-
ственно под cornu inferius processus falciformis fasciae latae или у самого
места впадения v. saphenae magnae в v. femoralis. В эти глубокие железки,
пока еще мало исследованные, поступают глубокие лимфатические сосуды
нижней конечности и vasa efferentia поверхностных желез. Конечно, не ис-
ключена возможность их вторичного и даже первичного гнойного воспале-
ния. Вторичное воспаление может развиться, когда гноеродные микробы
поступят в них из поверхностных паховых желез через vasa efferentia; пер-
вичное же воспаление теоретически следует считать возможным при лим-
фангиите глубоких лимфатических сосудов нижней конечности.
Вы видите, таким образом, что скопление гноя в fossa iliopectinea могло
образоваться двумя способами, т. е. в сосудистом влагалище больших бед-
ренных сосудов, ибо вся fossa iliopectinea выполнена сложно построенной,
как бы ячеистой, соединительной тканью, окружающей бедренную артерию
и вену. Вполне понятно, что отсюда гной должен распространиться вниз, по
ходу бедренных сосудов, т. е. именно туда, где мы нашли его у больной
девочки; вполне понятно также, что на этом пути вниз гной легко мог про-
АДЕНОФЛЕГМОНА ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ 497
никнуть в промежутки между отдельными приводящими мышцами бедра и
расслоить их так, как он расслоил в данном случае m. gracilis и т. adductor
longus. Щель в фасции между верхними концами этих мышц, найденная
нами при операции, вероятно, образовалась вторично, вследствие того, что
гной проложил себе здесь путь наружу. При обследовании гнойной полости
палец свободно проникал под воспалительно утолщенный processus falci-
formis fasciae latae, под которым скопилось много гноя. Конечно, необходимо
было поэтому рассечь серповидный отросток в поперечном направлении
вплоть до m. sartorius.
Вы убедились, таким образом, что вульгарная аденофлегмона паховых
желез может превратиться в глубокую, прогрессирующую флегмону бедра,
которая без анатомически обоснованной операции легко могла бы оказаться
смертельной
1
.
1
Do'stlaringiz bilan baham: |
