Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

459
К rectus
ftmons
m.giutaeus
medius
Из-под латерального края m. iliopsoatis гной выходит под m. rectus
femoris и образует обширный затек между ним и m. vastus intermedius. Гной
может спуститься до самого recessus suprapatellaris коленного сустава. Это
восьмой затек. Он может распространиться и в медиальную сторону, под
m. sartorius, trigonum scarpae и вдоль бедренных сосудов, до самого гунтеро-
ва канала, — девятый затек.
Типично также распространение гноя из-под наружного края подвздош-
но-поясничной мышцы в промежуток, или, вернее, яму, ограниченную с
медиальной стороны посредством
m. sartorius и т. rectus femoris, a
снаружи — т. tensor fasciae latae и
т. vastus lateralis. В этом промежут-
ке много рыхлой и жировой клет-
чатки, в которой проходят a. cir-
cumflexa femoris lateralis и разветв-
ления бедренного нерва. Здесь обра-
зуется десятый затек. Из него мо-
жет возникнуть и одиннадцатый
затек под m. glutaeus medius или
minimus.
Слабое место суставной капсу-
лы на задненижней стороне суста-
ва, о котором я упомянул выше, по-
крыто проходящей здесь наружной
запирательной мышцей, и потому
гной, прорывающийся здесь из сус-
тава, попадает под эту мышцу, на ее
верхнюю поверхность. Отсюда он
может распространиться по двум на-
правлениям: кнутри, на membrana
obturatoria и дальше в малый таз,
Рис. 111. Направления затеков при
и л и
кнаружи, из-под края запира-
гнойном воспалении тазобедренного сус- тельной мышцы в глубину ягодич-
тава (схема) (объяснение в тексте). ной области, под m. glutaeus maxi-
mus. Таким образом, третий и чет-
вертый затеки могут образоваться при прорыве гноя из сустава через оба
слабые места капсулы спереди и снизу.
Необходимо отметить, что путь распространения гноя из области приво-
дящих мышц бедра назад, в ягодичную область, по нижней поверхности
m. obturatoris externi, — типичный путь для образования затеков не только
при гнойном коксите, но и при глубоких флегмонах ягодичной области. Из
этих флегмон, как я наблюдал, гной затекает в облась аддукторов бедра.
Наоборот, первичная флегмона между приводящими мышцами может дать
затек в ягодичную область.
У больного Н. гнойное разрушение тазобедренного сустава сопровождалось образовани-
ем большого затека между m. rectus и гл. vastus intermedius (рис. 112) и гнойным тромбо-
флебитом бедренной вены на всем ее протяжении. Гнойный затек был также найден под
m. glutaeus medius. Были ли еще другие затеки в этом давнем случае, осталось невыяс-
ненным.
м. vastus
intermedius
М. adductor
brei/is