Клинические рекомендации

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 
– 5). 
 
Клапанный синдром 
До настоящего времени не существует единого мнения о тактике ведения пациентов с 
пролапсом митрального клапана (ПМК), что может быть связано с отсутствием единого 
мнения об этиологии и патогенезе этого заболевания. С одной стороны, имеется тенденция к 
отрицанию необходимости какого-либо лечения и попытка оценки таких пациентов как 
практически здоровых людей. С другой стороны, учитывая снижение качества жизни, 
опасность развития серьезных осложнений, инвалидизации и даже внезапной смерти у лиц 
трудоспособного возраста, становится понятной необходимость тщательного изучения этого 
вопроса и разработки превентивных и лечебных мероприятий [2-4, 38, 39]. 
Важная составляющая ведения бессимптомных пациентов с ПМК – динамическое 
наблюдение. В ряде случаев достаточно отказаться от таких стимуляторов как кофеин, 
алкоголь и курение. Пациенты должны избегать приема оральных контрацептивов [3]. 
Имеются литературные данные об эффективности препаратов магния при первичном 
ПМК [3-5]. Пациенты с пролапсом митрального клапана с жалобами, обусловленными 
повышением тонуса или реактивности симпатической нервной системы (сердцебиение, 
кардиалгии, одышка), часто положительно реагируют на терапию бета-блокаторами, 
ивабрадином [3, 4]. Для стимуляции коллагенообразования применяются витамины группы В, 
витамины D, С, Р, препараты магния, меди, марганца, кальция, антигипоксанты. При 
кардиалгиях возможно применение анксиолитиков [3, 4]. 
У пациентов с ПМК и ФП выбор между терапией варфарином и новыми оральными 
антикоагулянтами определяется возрастом, наличием митральной регургитации, наличием 
утолщения и избыточности створок МК, артериальной гипертензии и ХСН [3, 14, 39]. 
Антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита показаны всем 
пациентам с ПМК, имеющим миксоматозную дегенерацию створок при состояниях, 
сопровождающихся бактериемией. Хирургическое лечение показано при тяжелой митральной 
недостаточности, в особенности, обусловленной разрывом хорд, приводящим к 
формированию «молотящей» створки митрального клапана [2-4, 39].