Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

Профилактика рецидивов ЖТ у пациентов,
имеющих механизм ре-энтри с циркуляцией
возбуждения по ножкам пучка Гиса
Рекомендации 
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Катетерная аблация является первой 
линией терапии пациентов, имеющих ЖТ 
по механизму ре-энтри с циркуляцией 
возбуждения по ножкам пучка Гиса.
I
С
345, 346
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
ЖТ с участием проводящей системы Гиса имеет 
механизм макро ре-энтри с вовлечением в патологи-
ческий круг правой ножки пучка Гиса (антероградное 
проведение) и левой ножки пучка Гиса (ретроградное 
проведение). На поверхностной ЭКГ в 12 отведениях 
наблюдается морфология комплексов по типу 
БЛНПГ с отклонением электрической оси влево. 
Часто подобный тип тахикардии ассоциирован с кар-
диомиопатиями [347]. Катетерная аблация в области 
одной из ножек пучка Гиса обычно позволяет пол-
ностью излечить заболевание, при этом правая ножка 
является более удобной мишенью благодаря простому 
доступу во время аблации [347]. Так как эта процедура 
не влияет на структурную патологию, рекомендуется 
одновременная имплантация ИКД [347].
6.3.3. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора 
ИКД-терапия у пациентов с устойчивой ЖТ 
сопровождается увеличением выживаемости по срав-
нению с применением антиаритмичесих препаратов. 
На сегодняшний день нет исследований, в кото-
рых бы сравнивали эффективность имплантации 
ИКД и изолированной катетерной аблации у данной 
категории больных. Учитывая небольшой объем дан-
ных и высокую частоту рецидивов аритмии после 
катетерного лечения, всем пациентам с дисфункцией 
ЛЖ (ФВ <45%) и устойчивой ЖТ рекомендуется 
имплантация ИКД.