Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

Tаблица C. СРТ
a
 с целью 
 первичной профилактики внезапной смерти
у пациентов с синусовым ритмом и ХСН II ФК NYHA
Рекомендации
Класс
b
Уровень
с
Ссылки
d
Имплантация СРТ-Д рекомендована 
с целью уменьшения общей 
смертности пациентам с БЛНПГ 
и широким QRs комплексом ≥130 мс, 
имеющим сниженную ФВ ЛЖ ≤30% 
в течение как минимум последних 3 
месяцев, несмотря на оптимальную 
медикаментозную терапию, 
и ожидаемую продолжительность жизни 
с хорошим функциональным статусом 
не менее 1 года. 
I
А
148, 322,
323, 325,
327, 329
Возможность имплантации 
СРТ-Д с целью уменьшения 
числа госпитализаций в связи 
с декомпенсацией ХСН следует 
рассматривать у пациентов 
с широким QRs комплексом ≥150 
мс, независимо от его морфологии, 
имеющих сниженную ФВ ЛЖ ≤35%% 
в течение как минимум последних 3 
месяцев, несмотря на оптимальную 
медикаментозную терапию, 
и ожидаемую продолжительность жизни 
с хорошим функциональным статусом 
не менее 1 года.
IIb
A
148, 327-
329, 334

---

45
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ
45
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Примечание: 
а
— эти рекомендации касаются исключительно СРТ-Д, 
поскольку исследования эффекта ресинхронизирующей терапии у пациентов 
II ФК NYHA проводились с СРТ-Д, 
b
— класс рекомендаций, 
с
— уровень доказа-
тельности, 
d
— ссылки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: СРТ-Д — сердечная ресинхронизирующая терапия с имплан-
тацией дефибриллятора, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, 
БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого 
желудочка.
Данные рекомендации относятся только к СРТ 
с имплантацией дефибриллятора, так как в клиниче-
ских исследованиях оценивалось влияние ресинхро-
низации у пациентов с ХСН II ФК NYHA только 
на примере имплантации устройств СРТ-Д. В двух 
РКИ с общей выборкой 3618 пациентов, имевших 
СН легкой степени, сравнивали оптимальную меди-
каментозную терапию в сочетании с ИКД и опти-
мальную медикаментозную терапию в сочетании 
с СРТ-Д [327, 329].
В исследовании MADIT-CRT [329] приняли 
участие 1820 пациентов с легкой симптоматикой 
(ФК I или II по NYHA) и ФВ ЛЖ 
≤30% с продолжи-
тельностью QRS 
≥130 мс. По первоначальным дан-
ным снижение по первичной конечной точке — 
общая смертность или частота осложнений СН — 
составило 34% (25,3% против 17,2% для ИКД 
в сравнении с СРТ-Д; ОР 0,66 (95% ДИ 0,52, 0,84), 
р=0,001). При долго срочном наблюдении (средняя 
продолжительность наблюдения 7 лет) [148] оказа-
лось, что СРТ-Д существенно уменьшает смерт-
ность (ОР 0,59 (95% ДИ 0,43, 0,80), р<0,001) в срав-
нении с ИКД, что однако было характерно только 
для пациентов с БЛНПГ и не подтверждалось для 
пациентов с иной морфологией QRS (р<0,001 для 
взаимодействия) (табл. С).
В исследовании RAFT [327] участвовали 1798 
пациентов с легкой и средней степенью СН (ФК II 
или III по NYHA), ФВ ЛЖ 
≤30% и QRS ≥120 мс (или 
QRS 
≥200 мс при стимуляции). По сравнению с груп-
пой ИКД, в группе СРТ-Д отмечали снижение общей 
смертности на 25% для (ОР 0,75 (95% ДИ 0,62, 0,91), 
р=0,003), что свидетельствует о целесообразности 
применения СРТ у пациентов с СН и сниженной ФВ 
при наличии легкой симптоматики.