Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 26. Клинико-патофизиологические основы боли и обезболивания
442
26.2.2. Классификация боли
Боль классифицируется по характеру и локализации (рис. 26.8).
Защитное значение боли определяли еще древние греки, называя ее «стороже-
вым псом здоровья». По характеру эффектов, возникающих при действии алгоген-
ных факторов, различают 
физиологическую
и 
патологическую
боль
.
Физиологическая боль
имеет значение адаптационного защитного механизма. Она 
сигнализирует о действиях повреждающих агентов, об уже возникающих поврежде-
ниях и о развитии патологических процессов в тканях.
Физиологическая боль активирует защитные тканевые процессы и поведенческие 
реакции, направленные на устранение действия алгогенного фактора и последствий 
этого действия.
Патологическая боль
в клинике расценивается как неприятное чувство, причи-
няющее больному страдания различной интенсивности: от терпимых до невыно-
симых (Куршев В. А, 1984; Данилов А. Б, Давыдов О. С., 2007).
По временным параметрам выделяют острую и хроническую боль.
Острая боль — это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим 
ее повреждением, и, как правило, является симптомом какого-либо заболевания. 
Такая боль исчезает при устранении повреждения. Хроническая боль часто при-
обретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период вре-
мени, и причина, вызвавшая эту боль, в ряде случаев может не определяться.
В клинике острая боль — это преходящая боль, которая сигнализирует о по-
вреждении ткани. Она также классифицируется на первичную острую локализо-
ванную (дискриминационную) и вторичную нелокализованную (гиперпатическую). 
Например, при уколе, разрезе, действии тока человек или животное определяют 
вначале место повреждения и боли (локализованная боль), а в последующем в ор-
Рис. 26.8.
Классификация боли по ее характеру и локализации
БОЛЬ
СОМАТИЧЕСКАЯ
ПОВЕРХНОСТНАЯ
ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧНАЯ
КОЖА
МЫШЦЫ,
СУСТАВЫ,
КОСТИ, ГОЛОВА
СОКРАЩЕНИЕ,
ВОСПАЛЕНИЕ,
СОСУДИСТЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ И ДР.
ВОСПАЛЕНИЕ, 
РАЗДРАЖЕНИЕ 
КАМНЕМ,
РАСТЯЖЕНИЕ
ВНУТРЕННИЕ
ОРГАНЫ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
БОЛЕВОГО
РАЗДРАЖЕНИЯ
И БОЛИ
ХАРАКТЕР
РАЗДРАЖЕНИЯ
УКОЛ, ЩИПОК,
СДАВЛЕНИЕ,
УШИБ
ГЛУБОКАЯ
ВИСЦЕРАЛЬНАЯ

---

26.2. Патология боли
443
ганизме образуется большое количество химических веществ типа субстанции Р, 
гистамина, серотонина, кининов, простагландинов, меняется ионный состав и рН 
среды, с помощью которых формируется жгучая нелокализованная боль. Различия 
между первичной и вторичной болью представлены в табл. 26.1.
Хроническая боль (синонимами ее являются патологическая боль, хрониче-
ские болевые синдромы, длительная боль) длится часами, днями, неделями. В экс-
перименте она может моделироваться, контролироваться через вживленные элек-
троды. Боль, возникающая в очаге повреждения, называется местной, в зоне ин-
нервации нерва — проекционной.
По локализации выделяются кожные, головные, лицевые, сердечные, печеноч-
ные, желудочные, кишечные, почечные, плевральные, маточные, суставные, глаз-
ные, поясничные, фантомные, таламические боли. В соответствии с классифика-
цией рецепторов выделяют поверхностную (экстероцептивную), глубокую (про-
приоцептивную) и висцеральную (интероцептивную) боль (см. рис. 26.8, с. 442).
Кроме того, различают боли соматические (при патологических процессах 
в коже, подкожной клетчатке, внутренних органах, мышцах, костях, суставах), не-
вралгические (обычно локализованные) и вегетативные (обычно диффузные). 
Возможны так называемые иррадиирующие боли: например, в левую руку и ло-
патку при стенокардии; в правое плечо при воспалении желчного пузыря; в мошон-
ку и бедро при почечной колике; опоясывающие боли при панкреатите.
По характеру, течению, качеству и субъективным ощущениям боли различают 
приступообразные, постоянные, молниеносные, продолжительные, локализован-
ные, размытые, иррадиирующие, отраженные, перемежающиеся, кратковремен-
ные, тупые, режущие, колющие, стреляющие, пульсирующие, жгучие, дергающие, 
сверлящие, давящие, сжимающие, рвущие, пароксизмальные, непереносимые.
Среди особенно тяжело протекающих болей, часто непереносимых, выделяют 
боли при метастазах рака, особенно в кости, фантомные боли, каузалгии (повреж-
дения периферических нервов, корешков, чувствительных черепных нервов) в об-
ласти зрительного бугра.