Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 21. Клиническая патофизиология системы пищеварения...
Микроскопически обнаруживают диффузный склероз с прогрессирующим раз-
растанием вокруг протоков, долек и внутри ацинусов соединительной ткани, в да-
леко зашедших случаях обнаруживаются лишь небольшие островки атрофичной 
паренхимы. Отмечается пролиферация эпителия протоков, образование аденома-
тозных структур, дифференциальная диагностика которых проводится с адено-
карциномой.
Профилактика, диагностика и лечение панкреатита
Профилактика ОП
 
предусматривает своевременное лечение желчнокамен-
ной болезни, предотвращение действия основных этиологических факторов за-
болевания (алкоголь, аллергизирующих продуктов и др.); лицам из группы риска 
рекомендуется избегать употребления пищи, стимулирующей секрецию панкреа-
тического сока. С целью профилактики рецидивов ХП у реконвалесцентов реко-
мендуется соблюдение диеты, исключение алкоголя, санаторно-курортное лечение 
в санаториях гастроэнтерологического профиля. Для профилактики ХП целесо-
образно своевременное лечение калькулезного холецистита, других заболеваний 
дуоденохолепанкреатической зоны, рациональное питание, полный отказ от алко-
голя, патогенетически обоснованная терапия ОП и др. В ряде наблюдений для пред-
упреждения рецидивов несколько раз в год проводят лечение желчегонными и фер-
ментными препаратами.
Диагностика ОП
 
основана на оценке клинической картины, результатов фи-
зикального обследования, данных лабораторных и инструментальных исследо-
ваний. При деструктивных формах заболевания у больных выявляются гипо-
хромная анемия, в 60 % случаев — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной фор-
мулы влево, лимфопения, эозинофилия, увеличение СОЭ, повышение активности 
α
-амилазы плазмы и мочи (более чем в 2—5 раз у 70 % больных), билирубина 
плазмы.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки и брюшной полости 
можно обнаружить высокое положение диафрагмы, ограничение ее подвижности, 
накопление жидкости в плевральной полости, парез отдельных петель тощей киш-
ки. Компьютерная томография и УЗИ позволяют выявить увеличение поджелу-
дочной железы. При остром отеке железы тень ее имеет четкие контуры; при не-
кротически-геморрагических и гнойных изменениях очертания железы исчезают, 
а тень ее становится интенсивной и неоднородной; иногда различимы полости аб-
сцессов. ФГДС позволяет обнаружить смещение задней стенки желудка, гипере-
мию, отек, эрозии слизистой оболочки, скопление слизи в полости желудка, изме-
нения большого дуоденального сосочка. Большое диагностическое значение име-
ет лапароскопия, позволяющая выявить увеличение и деструкцию поджелудочной 
железы, выпот в брюшной полости, признаки перитонита.
Диагностика ХП предусматривает оценку анамнеза, физикального обследования 
(ангиоэктазии на коже, болезненность и локальное мышечное напряжение в эпи-
гастрии (зоне Шоффара, левом подреберье, левом реберно-позвоночном углу [сим-
птом Мейо — Робсона]). Диагноз подтверждают результатами лабораторного и ин-
струментального исследований. При копрологическом исследовании выявляются 
стеаторея, креаторея и амилорея. Исследования на эндокринную недостаточность 
включают определение обычного гликемического профиля, толерантности к глю-
козе, определение в крови уровня инсулина, С-пептида, глюкагона, соматостатина 
и др. Об активности процесса судят по феномену «уклонения панкреатических 
ферментов», нейтрофильному лейкоцитозу, повышению СОЭ. Большое значение 

---

251
21.7. Нарушения моторной функции толстой кишки. Основные нозологические формы
в диагностике ХП имеет эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. 
Достоверные признаки ХП при УЗИ обнаруживаются лишь на поздних стадиях за-
болевания. К ним относятся изменение (увеличение или уменьшение) размеров 
поджелудочной железы, неровность ее контуров, гиперэхогенность паренхимы 
(при очаговом фиброзе, микрокальцинатах с участками повышенной акустической 
плотности), расширение панкреатического протока.