Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 20. Клиническая патофизиология системы внешнего дыхания
200

Дыхательная недостаточность (ДН)
— состояние системы дыхания, 
при котором нарушен газовый гомеостаз или его поддержание обеспе-
чено постоянным напряжением системы внешнего дыхания.
ДН классифицируют следующим образом.
В зависимости от величины парциального напряжения газов в артери-
альной крови 
выделяют следующие виды ДН:
— гипоксемическая, паренхиматозная, легочная, или ДН I типа (при которой 
РаО
2
менее нижнего предела нормы — 55 мм рт. ст.);
— гиперкапническая, вентиляционная, насосная, или ДН II типа (при которой 
РаСО
2
превышает верхний предел нормы — 45 мм рт. ст).
Гипоксемическая ДН 
характеризуется выраженной артериальной гипоксемией, 
трудно корригируемой при помощи кислородотерапии. Обычно эта форма ДН, как 
следует из названия, возникает при тяжелых паренхиматозных заболеваниях лег-
ких, таких как пневмония, ателектаз или отек легких, а также некоторых заболе-
ваниях нижних дыхательных путей (ХОБЛ, бронхиальная астма и др.).
Гипоксемическая ДН
 
характеризуется артериальной гипоксемией, в основ-
ном развивающейся в результате нарушения регионарного вентиляционно-пер-
фузионного соотношения в легких или усиления внутрилегочного шунтирования 
крови.
Основные механизмы развития гипоксемии:
— снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;
— общая гиповентиляция легких;
— нарушения диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану;
— регионарное нарушение вентиляционно-перфузионных отношений;
— шунт (прямой сброс венозной крови в артериальную систему);
— снижение парциального напряжения кислорода в венозной крови.
Гиперкапническая ДН 
обусловлена первичным уменьшением эффективной ле-
гочной вентиляции (альвеолярная гиповентиляция), что нарушает выведение СО
2
и нередко приводит к серьезным нарушениям кислотно-основного состояния. При 
этом степень гиперкапнии прямо пропорциональна степени уменьшения альвео-
лярной вентиляции.
Основные механизмы развития гиперкапнии:
— повышение образования углекислоты;
— снижение минутной вентиляции легких (гиповентиляция);
— увеличение объема физиологического мертвого пространства.