Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Нейрогенные артериальные гипотензии
Нейрогенные гипотензии центрогенного генеза
— результат функциональ-
ного расстройства высшей нервной деятельности или органического повреждения 
мозговых структур, участвующих в регуляции АД.
Артериальные гипотензии, обусловленные функциональным нарушением высшей 
нервной деятельности. 
Основная причина таких гипотензий — длительный, по-
вторный стресс, обусловленный необходимостью сдерживания его двигательных 
и эмоциональных проявлений.
Основной инициальный механизм развития этой гипотензии сводится к перена-
пряжению и срыву высшей нервной деятельности и развитию невроза. Последний 
характеризуется формированием в корково-подкорковых структурах возбуждения.
Оно распространяется на парасимпатические ядра переднего гипоталамуса 
и другие структуры парасимпатической нервной системы (например, на дорзаль-
ное двигательное ядро блуждающего нерва).
Активация парасимпатических влияний на сердечно-сосудистую систему об-
условливает снижение сократительной функции миокарда, сердечного выброса 
крови, тонуса резистивных сосудов. В итоге развивается артериальная гипотензия.
Определенным аргументом в поддержку приведенных выше представле-
ний является большой «удельный вес» людей со слабым типом высшей нервной 
деятельности (с высокой частотой развития у них невротических состояний) среди 
больных артериальной гипотензией. Считают, что именно такой механизм лежит 
в основе развития гипотонической болезни. Наряду с этим, «включаются» и дру-
гие описанные ниже патогенетические звенья, что способствует стабилизации АД 
на пониженном уровне или даже усугубляет степень его снижения.
Артериальные гипотензии, 
обусловленные органическими изменениями в цен-
тральных (диэнцефально-гипоталамических) и периферических нервных струк-
турах, участвующих в регуляции АД. Наиболее частые причины — травмы голов-
ного мозга (при его сотрясениях или ушибах), нарушения мозгового кровообра-
щения (ишемия, венозная гиперемия), дегенеративные изменения в веществе 
головного мозга.
АГ чаще выявляют у пожилых мужчин. У них обнаруживают дегенерацию ней-
ронов экстрапирамидной системы, нервных клеток базальных ядер мозга, нейро-
нов заднего ядра блуждающего нерва.

---

19.5. Нарушения системного уровня артериального давления
171
Кроме того, отмечают снижение выделения в кровь катехоламинов при физи-
ческой нагрузке и изменении положения тела из горизонтального на вертикальное. 
В этом случае нередко развиваются ортостатические коллапсы и обмороки. В це-
лом описанные изменения обозначают как синдром Шая — Дрейджера.
В патогенезе артериальной гипотензии значение имеют:
— снижение активности САС и ее эффектов на сердечно-сосудистую систему;
— относительное или абсолютное преобладание эффектов парасимпатической 
нервной системы на сердце и сосуды;
— снижение тонуса стенок артериол и общего периферического сосудистого 
сопротивления, а также сердечного выброса крови.
В совокупности это обусловливает развитие стойкой артериальной гипо-
тензии.