Классификация операций. Этапы операций. Название операций

стернотомия.
В зависимости от варианта рассечения грудины различают 
полную продольную стернотомию, частичную продольную стернотомию, продольно
-
поперечную и 
поперечную стернотомию.
При полной продольной стернотомии
мягкие ткани 
– 
кожу, фасцию и надкостницу 
– 
рассекают по 
срединной линии вдоль всей грудины. Грудину рассекают стернотомом, пилой Джйли, долотом или 
электрической циркулярной пилой. Кровотечение из краев костной раны и надкостницы останавливают 
электрокоагуляцией или втиранием воска. Края грудины разводят расширителем.
Сопоставление и скрепление частей грудины после операции стернотомии достигается швами, 
которые проходят через кость или вокруг грудины. Отверстия в кости делают шилом, специальным 
перфоратором, сверлом. В качестве шовного материала применяют стальную, серебряную или танталовую 
проволоку, синтетические нити из капрона, лавсана, нейлона и т.д. Имеются специальные аппараты, 
сшивающие грудину танталовыми скобами.
Плевральные пункции.
Пункции полости плевры могут быть произведены с диагностической и 
лечебной целями. Последние производятся дла удаления из полости плевры гноя, воздуха, крови, лимфы, 
серозной жидкости при пио
-
, пневмо
-
, гемо
- 
и хилотораксе.
Положение больного:
сидя, с наклоном туловища вперед, руку на стороне пункции поднимают и 
кладут на голову. Иногда плевральные пункции производят в положении лежа или на боку (у тяжелых 
больных). Для аспирации воздуха из плевральной полости пункцию лучше всего производить во втором 
межреберье по среднеключичной линии.
Жидкость из плевральной полости, как правило, удаляют через прокол седьмого
-
восьмого межреберья 
по задней подмышечной или лопаточной линии.
Оптимальное место для пункции: на одно ребро ниже уровня жидкости, определяют 
рентгенологически или перкуторно.
Мягкие ткани межреберья предварительно тонкой иглой инфильтрируются 0.25% раствором 
новокаина. Заполняют новокаином систему для пункции. Эта система обычно состоит из короткой (15
-
20см) трубки для гемоперфузии, снабженной двумя канюлями (одна для соединения с иглой, другая 
– 
для 
соединения со шприцем). Резиновая трубка между иглой и шприцем необходима для предотвращения 
засасывания воздуха в плевральную полость во время отсоединения шприца. Трубку пережимают зажимом. 
Для предупреждения повреждений межреберного сосудисто
-
нервного пучка иглу при пункции производят 
по верхнему краю ребра. Большим и указательным пальцем левой руки поверхностные ткани слегка 
сдавливают в сторону (чтобы не было прямого раневого канала после пункции) и фиксируют над местом 
прокола. Правой рукой пощупывают верхний края ребра и, не спеша, прокалывают грудную стенку на 
глубину 3
-
4см. О попадании иглы в полость плевры судят по характерному ощущению “проваливания”, то 
есть внезапному уменьшению противодействия игле. Выпот следует удалять медленно и дробно (лучше 
шприцем объемом 10
-
15мл), чтобы предотвратить развитие коллаптоидного состояния. Из полости плевры 
можно удалить медленно до 1.5л жидкости
одномоментно (во время одной пункции)
.