Классификация операций. Этапы операций. Название операций

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ
 
Грудная полость (
cavitas thoracis
) ограничена спереди грудиной, сзади 
— 
позвоночником, с боков 
— 
ребрами, снизу 
— 
диафрагмой и сверху 
— 
верхним грудным отверстием (
apertura thoracis superior). 
В грудной полости находятся четыре пространства: 
- 
две боковые плевральные полости, в которых находятся легкие; 
- 
перикард, в котором лежит сердце; 
- 
средостение (
mediastinum
), содержащее комплекс органов. 
Плевральные полости и перикард представляют собой изолированные серозные мешки. Средостение 
располагается между плевральными мешками, представляет собой фиброзную полость и сообщается с 
межфасциальными пространствами шеи. 
Стенки грудной полости покрыты изнутри внутригрудной фасцией (
fascia endothoracica
), к которой 
прилежит пристеночная клетчатка. 
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕВРЫ И ПЛЕВРАЛЬНЫХ СИНУСОВ
 
Плевра представляет собой тонкую серозную оболочку, в которой различают висцеральный (
pleura 
visceralis
) и париетальный (
pleura parietalis
) листки. 
Париетальный листок выстилает изнутри грудную стенку, образуя два серозных мешка, а 
висцеральный 
— 
облегает легкие. Между обоими листками плевры имеется щелевидное пространство 
— 
плевральная полость (
cavitas pleuralis
), в которой содержится небольшое количество серозной жидкости. В 
плевральной полости регистрируется отрицательное давление.
Висцеральная плевра, со всех сторон покрывает легкое, будучи интимно спаянной с его паренхимой. В 
области ворот легкого париетальный и висцеральный листки плевры переходят друг в друга. 
Париетальную плевру подразделяют соответственно участкам стенки, которые она покрывает на 
следующие отделы:
-
Реберная плевра 
(pleura costalis), 
 
выстилает внутренние поверхности ребер, внутренние межреберные 
мышцы, часть грудины и грудного отдела позвоночника. Она рыхло соединена с покрывающей эти же 
структуры внутригрудной фасцией.
 
-
Диафрагмальная плевра 
(pleura diaphragmatica
), покрывает верхнюю поверхность купола диафрагмы и 
прочно с ней сращена. На местах сращения с перикардом по окружности последнего, а также сзади перикарда 
плевра отсутствует.
 
-
Медиастинальная плевра 
(pleura mediastinalis),
 
идет в сагиттальном направлении от грудины и ребер к 
боковым поверхностям позвоночника, ограничивая с боков средостение.
Куполом плевры (
cupula pleurae
) называется верхняя часть плеврального мешка, расположенная в 
области шеи. 
Листки париетальной плевры переходят друг в друга, образуя переходные складки.
Важное 
практическое значение имеет проекция переходных складок париетальной плевры, так как этим определяются 
границы плевральной полости. Передние границы плевры, а следовательно,
и плевральной полости на правой 
и левой сторонах не совпадают, что объясняется положением сердца, оттесняющего в сторону левую 
плевральную складку. 
Проекция на грудную стенку границ плевры представлена ниже:
- 
Верхняя граница плевры
(купол плевры) 
- 
спереди 
— 
выше ключицы на 2
—
3 см, сзади 
— 
на уровне 
остистого отростка 
VII 
шейного позвонка;
- 
Передняя (внутренняя) граница плевры справа
— 
через грудино
-
ключичное сочленение, пересекая 
срединную линию на уровне хряща 
II 
ребра, далее вертикально вниз к прикреплению хряща правого 
VI 
ребра 
к грудине;
- 
Передняя (внутренняя) граница плевры слева
— 
по левому краю грудины до прикрепления хряща 
IV 
ребра, 
далее кнаружи к середине хряща левого 
VI 
ребра;
- 
Задняя (внутренняя) граница плевры справа
— 
на уровне правых реберно
-
позвоночных суставов;
- 
Задняя (внутренняя) граница плевры слева
— 
на левой переднебоковой поверхности позвоночника.
Плевральные синусы (
sinus pleurales
) составляют часть плевральной полости и образуются в местах 
перехода париетальной плевры из одного отдела в другой.
В плевральной полости имеются четыре плевральных синуса:
1. Реберно-диафрагмальный синус
(sinus costodiaphragmaticus
) самый глубокий и важный в практическом 
отношении. Он образован реберной и диафрагмальной
плеврой.
Глубина синуса неодинакова на его про
-
тяжении. Спереди на уровне хряща 
VI 
ребра она составляет около 2 см. По средней подмышечной линии 
глубина его увеличивается и при самом глубоком выдохе достигает 6
—
8 см. В этой зоне он простирается от
VII
до
X
ребра.
В нижнем отделе синуса реберная и диафрагмальная
плевра соприкасаются даже при

---

глубоком вдохе, так как легкое сюда никогда не опускается. Другие плевральные синусы значительно 
меньшей величины и обычно целиком заполняются легкими при вдохе. Пункции данного синуса проводятся с 
целью удаления отсюда жидкости. Пункции плевральной полости всегда делают по верхнему краю 
нижележащего ребра (чтобы не повредить сосудисто
-
нервный пучок). 
2;3 Реберно-медиастинальные синусы
— 
передний и задний (
sinus costomediastinales anterior et posterior) — 
образуются в переднем и заднем отделах грудной полости на месте перехода реберной плевры в 
медиастинальную и не имеет существенного клинического значения.
4. Медиастино-диафрагмальный синус
(sinus mediastinophrenica
) представляет собой узкое пространство, 
расположенное горизонтально в сагиттальном направлении на месте перехода диафрагмальной плевры в
медиастинальную и не имеет существенного
клинического значения.
Кровоснабжение париетальной плевры обеспечивается ветвями межреберных и внутренних грудных 
артерий, а также верхней медиастинальной артерии, отходящей от грудной аорты. Висцеральная плевра 
кровоснабжается из бронхиальных артерий и легочных вен.
Иннервация париетальной плевры осуществляется ветвями межреберных нервов. Висцеральная плевра 
иннервируется легочными сплетениями, образованными ветвями блуждающего нерва, симпатического ствола, 
диафрагмального нерва и спинномозговых узлов.