Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Фибринозная форма. Характеризуется появлением на слизистой гиперемированного пятна размером 0,1 – 0,5 см, на поверхности которого выпадает фибрин, плотно спаянный с окружающими тканями. Процесс может принять обратное развитие, либо переходит в следующую фазу – деструкцию эпителия, появления афт. Каждая афта и эрозия покрыта фибринозным налетом. Эпителизируется от 3 -5 дней до 7 – 10 , без рубца.

Типичной форма Характеризуется появлением на слизистой афт Микулича. Встречается наиболее часто. Общее состояние пациента не страдает. Количество афт в полости рта 1 – 3, малоболезненные, располагаются по переходной складке и боковой поверхности языка. Заживают афты Микулича в течении 10 дней.

Рубцующая форма или язвенная характеризуется появлением афт Сеттона на СОПР. Афты большие, глубокие, с неровными, подрытыми краями, болезненные при пальпации. Заживление афт Сеттона сопровождается образованием рубцов, по цвету напоминающие лейкоплакию. Полная эпителизация завершается к 20 – 25 дню. При афтозе Сеттона страдает общее состояние организма. Данная форма встречается у лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями (болезни крови).

Деформирующая форма. При деформирующей форме отмечается проявление всех признаков рубцующей формы ХРАС, наблюдается более глубокаядеструкция слизистой оболочки, подслизистого слоя, соединительнотканной основы, вплоть до мышечного слоя. Чаще процесс начинается с поражения слизистой мягкого неба, миндалин, задней стенки глотки, затем язвы появляются на слизистой губ, языка, по переходной складки. Язвы глубокие, размером 1 – 3 см в некоторых случаях 5 -6 см, покрытые некротическим налетом. В окружении крупных язв имеются мелкие язвы. Нередко наблюдаются язвы за которыми в виде «шлейфа» простирается участок рубцово-измененной ткани. Заживление сопровождается образованием грубых деформирующих рубцов, вплоть до микростомии, деформации небных дужек, губ и т.д. Срок заживления от 1,5 до 2 месяцев. Страдает общее состояние организма: симптомы интоксикации, температура тела больного поднимается до 38° – 39° , больные астеничны, истощены, бледные кожные покровы, невозможность принятия пищи, невнятная речь, затрудненное открывание рта. Из–за невозможности пользоваться зубной щеткой – обилие мягкого зубного налета, гнилостный запах изо рта.

Синдром Бехчета.Причина заболевания не выяснена. Предполагают инфекционнно – аллергический генез заболевания. В последние годы появилось много сообщений о генетической предрасположенности. Выявление цитотоксических иммунных комплексов свидетельствует об аутоиммунном компоненте патогенеза. Клиника: синдром начинается остро, температура тела повышается, вскоре после этого появляются афты Микулича или Сеттона. Заболевание характеризуется триадой симптомов:
1.поражение слизистой как при ХРАС; 2.поражение анально – генитальной области - поражается слизистая и кожа, на которой возникают афтозно – язвенные элементы; 3.поражения глаз – на слизистой коньюктивы образуются афты, следует гипотрофия и атрофия зрительного нерва, далее слепота (33%); 4. поражение кожных покровов – рецидивирующая узловатая эритема (типа МЭЭ), пиодермические элементы Диагноз ставится на основании поражения не менее двух областей. Диф.диагностика с Синдромом Стивенсона – Джонсона (тяжелая форма МЭЭ). Лечение в условиях дерматологического стационара. Местно как при ХРАС. В более тяжелых случаях, помимо поражения СОПР, гениталий, глаз, афтозные элементы могут возникать на слизистой гортани, кишечника, прямой кишки. Это заболевание называется Большой афтоз Турена