Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Обострение хронического периодонтита
Патологическая анатомия: отмечается расширение сосудов, выраженный диапедез. Появление экссудата,
нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов приводит к формированию абсцесса. Наблюдается
разрушение гноем костных трабекул. Все это происходит на фоне изменений, характерных для той или иной формы
хронического периодонтита.
Клиника: Клинически заболевание проявляется как соответствующая по характеру экссудата (серозного или гнойного) форма острого верхушечного периодонтита. Но анамнестические данные свидетельствуют, о длительно проявляющихся признаках, характерных чаще всего для хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита. В анамнезе неоднократные обострения с отеком, болями
Больные предъявляют жалобы, сходные с жалобами при остром гнойном периодонтите. Постоянная боль, которая усиливается при накусывании, отек мягких тканей, припухлость десны, увеличение региональных лимфатических узлов - эти симптомы нарастают в той же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите. Особенностью обострившихся хронических периодонтитов является то, что болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при острой форме. Это связано с уже имеющимися деструктивными изменениями. Очень часто больные предъявляют жалобы на головную боль, повышение температуры тела (общие симптомы интоксикации).
Объективно: коронка зуба в цвете изменена. Зуб с глубокой полостью или под пломбой. Зондирование безболезненно. Вертикальная перкуссия болезненна, горизонтальная перкуссия болезненна в меньшей степени. Определяется подвижность зуба. При осмотре - отек и гиперемия слизистой оболочки. Возможно наличие свища, который может предупреждать о тяжелых воспалительных изменениях. Сглаженность переходной складки, пальпация ее болезненна. ЭОД - свыше 100 мкА. Реакция на температурные раздражители отсутствует.
Рентгенологическая картина: при обострении хронического фиброзного периодонтита изменяется четкость компактной пластинки, наблюдается остеопороз костной ткани. При обострении хронического гранулематозного периодонтита происходит потеря четкости границ разряжения костной ткани в апикальной части. Нечеткость линии периодонта в боковых отделах просветления костно - мозговых пространств по периферии от гранулемы. При обострении хронического гранулирующего периодонтита отмечается изъеденность контуров очага разрежения, которая становится еще более выраженной на фоне общей "смазанности" рисунка.