Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Механизм действия связан с заменой гидроксигруппы в молекуле гидроксилапатита на атом фтора с образованием гидроксифторапатита и фторапатита, более устойчивых к растворению в кислой среде: Са10(РО4)6(ОН)2-> Ca10(PO4)6(OH)F-> CaI0(PO4)6F2

Средний кариес
(caries media)
Жалобы: могут отсутствовать или кратковременные боли от химических и t раздражителей.
Объективно: неглубокая кариозная полость, выполненная различным количеством размягченного дентина. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Из-за наличия пораженного дентина зондирование часто бывает неинформативно. В этих случаях помогает диагностическое препарирование. Термотест – кратковременная боль от t раздражителей. ЭОД – 2-6 мкА. Дефект, локализованный на контактных поверхностях, выявляется рентгенологически.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса Признак	Средний кариес	Глубокий кариес	Хронический периодонтит
Жалобы	кратковр. боль от раздрж.или отсутствие их	кратковремен. боль от любых раздражителей	отсутствие жалоб
Зондирова-ние	Боль по стен- кам полости	Боль по дну	безболезненно
Перкуссия	безболезненна	безболезненна	м/б бол. сравн.
Термотест	кратковр. боль	кратковр. боль	отсутствует
ЭОД	2-6 мкА	10-12 мкА	свыше 100 мкА
Rh	изменений нет	изменений нет	изменения в периодонте

Средний кариес (caries media) – происходит образование полости нарушением эмалево-дентинного соединения.
Выделяют 3 зоны изменений в дентине:
1.Распада и деминерализации – обнаруживаются остатки разрушенных эмали и!дентина с большим количеством микроорганизмов, расположенных!колониями (кокки, палочковидные, трепонемы), можно встретить!эпителиальные клетки со слизистой оболочки. Наблюдается отслоение дентина в области эмалево-дентинного соединения. Имеются микрополости, заполненные микроорганизмами, которые располагаются вдоль эмалево- дентинного соединения, образуя подрытые слои под эмалью. Дентинные?трубочки расширены, их стенки размягчены, эрозированными местами они сливаются, образуя полости (каверны) с микроорганизмами. В глубоких слоях
количество трубочек уменьшается, отростки одонтобластов подвергаются!жировой дистрофии и разрушению бактериями.
2.Прозрачного и интактного дентина – повышение минерализации межканальцевого дентина, стирание границ между кристаллами.
3.Заместительного иррегулярного дентина – неправильное расположение или отсутствие дентинных трубочек.
Изменения в пульпе: слой одонтобластов истончен, сами одонтобласты вакуолизированы, имеют набухшие митохондрии и слабо развитую эндоплазматическую сеть. Наблюдается процесс локального воспаления: расширение кровеносных сосудов, иммиграция лейкоцитов.